多囊卵巢綜合癥臨床表現(xiàn)有那些？

多囊卵巢綜合征目前臨床發(fā)病率很高，在育齡期婦女中能占到 6-15%，在無(wú)排卵的不孕癥患者中發(fā)病率在 50% ~70% 。很多女性朋友平時(shí)可能不太注意，到備孕的時(shí)候深受其擾。多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等。而且多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致2型糖尿病，心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌的高危因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

多囊卵巢綜合癥臨床表現(xiàn)有那些

多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)是很多樣化的，主要有：

月經(jīng)的改變較典型的是月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血等。

包括痤瘡、性毛過(guò)多。突然長(zhǎng)出小胡須。

約半數(shù)患者有此表現(xiàn)，與雄激素過(guò)多、游離睪酮比例增加及雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。

即頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過(guò)度的病變。

通過(guò)B超顯像檢查卵巢體積增大，雙側(cè)竇卵泡>12個(gè)。

婚后伴有不孕，主要由于月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵所致。

部分多囊卵巢綜合征的患者會(huì)伴隨有代謝相關(guān)的異常，比如胰島素抵抗、高胰島素血癥。多囊卵巢綜合征女性胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

我們知道如果多囊卵巢綜合征病人想懷孕的話，第一要有一個(gè)正常的卵子，第二要有正常的精子，第三精子和卵子能夠在體內(nèi)相遇，也就是說(shuō)女性的輸卵管是通暢的。如果沒(méi)有卵子的話，肯定是不會(huì)懷孕的。多囊卵巢綜合征患者在做B超查看竇卵泡時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)她的卵巢里面有很多的小卵泡，這些小卵泡長(zhǎng)不大，一般一個(gè)卵巢里面超過(guò)12個(gè)卵泡，就叫卵巢的多囊狀改變，排卵稀發(fā)，從而影響懷孕。

而體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢綜合征不孕患者的重要治療方案：

PCOS是OHSS的高風(fēng)險(xiǎn)人群，傳統(tǒng)的長(zhǎng)方案不作為首選。

① 促性腺激素釋放激素(GnRH)拮抗劑(GnRH-antagonist)方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>12~14 mm或者血清雌二醇>1 830 pmol/L(靈活方案)，或促性腺激素使用后的第5或6天(固定方案)開(kāi)始添加GnRH拮抗劑直至"觸發(fā)(trigger)"日。為避免PCOS患者發(fā)生早發(fā)型和晚發(fā)型OHSS，GnRH拮抗劑方案聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)觸發(fā)，同時(shí)進(jìn)行全胚冷凍或卵母細(xì)胞冷凍是有效的策略。

② 溫和刺激方案：CC+小劑量促性腺激素或來(lái)曲唑+小劑量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗劑抑制內(nèi)源性LH的上升，降低周期取消率。這類方案也是PCOS可用的1種促排卵方案，適用于OHSS高危人群。

③GnRH-a長(zhǎng)方案：在前一周期的黃體中期開(kāi)始采用GnRH-a進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)同時(shí)在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的發(fā)育和hcg觸發(fā)會(huì)顯著增加PCOS患者OHSS的發(fā)生率，建議適當(dāng)降低促性腺激素用量，或小劑量hCG觸發(fā)(3 000~5 000 U)以減少OHSS的發(fā)生。

全胚冷凍可以有效避免新鮮胚胎移植妊娠后內(nèi)源性hCG加重或誘發(fā)的晚發(fā)型OHSS。因此，為了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的發(fā)生率，全胚冷凍后行凍胚移植是1種安全有效的策略。