原標(biāo)題：清楚解釋為什么試管應(yīng)補(bǔ)充黃體酮

36歲的珍珍，結(jié)婚后已經(jīng)懷孕7年沒(méi)有懷孕，因?yàn)椤皼](méi)有輸卵管”，正計(jì)劃試管嬰兒。珍珍聽(tīng)了她的朋友說(shuō)她試管嬰兒后需要黃體支持。她想知道為什么。

接受試管嬰兒技術(shù)治療的孕婦必須做的工作之一是在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充黃體酮藥物（稱為黃體支持）。您可能會(huì)問(wèn)，為什么試管嬰兒（試管嬰兒）需要補(bǔ)充黃體酮？

　什么是黃體?

讓我們先了解什么是黃體。雌性排卵后，卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成許多褶皺。卵泡顆粒細(xì)胞，卵泡襯里細(xì)胞和濾泡壁內(nèi)的血管向內(nèi)侵入，并在促黃體激素的作用下迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楦缓旱南袤w。身體狀結(jié)構(gòu)稱為黃體，因?yàn)樗屈S色的。黃體分泌黃體酮。黃體酮是維持妊娠所必需的天然黃體酮。其主要的生理功能是將增殖性子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌膜，其準(zhǔn)備用于受精卵的植入和隨后的胚胎發(fā)育。黃體酮的另一個(gè)重要作用是降低子宮平滑肌的興奮性及其對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，抑制子宮收縮，這有利于胚胎和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

　進(jìn)行試管嬰兒助孕的準(zhǔn)媽媽們往往黃體功能不全，所以必須補(bǔ)充黃體酮。

黃體功能不全的原因是什么？

造成黃體功能不全的原因有 3 方面：

首先，在控制超數(shù)排卵的過(guò)程中，為了防止卵子自行排出，使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑或拮抗劑來(lái)抑制垂體功能，導(dǎo)致黃體生成素水平下降，導(dǎo)致黃體發(fā)育不良，功能不全，由此降低了黃體酮水平。

其次，在卵子取出過(guò)程中大量的顆粒細(xì)胞丟失，使黃體的有效成分減少，功能不完整。外源性補(bǔ)充黃體酮可以增加血清和子宮孕酮的水平，以彌補(bǔ)這種不足。

第三，接受凍融胚胎移植的女性必須依靠外源性補(bǔ)充的孕酮來(lái)維持胚胎植入和發(fā)育所需的孕酮水平，因?yàn)樵谌斯ぶ芷谥袥](méi)有卵泡生長(zhǎng)和黃體形成。

可以看出，為了提高試管嬰兒技術(shù)的成功率，孕婦需要補(bǔ)充黃體酮用于黃體支持。

補(bǔ)充黃體酮的藥物有哪些呢?該怎樣選擇呢?

臨床使用的孕酮制劑可根據(jù)原料來(lái)源分為天然和人工合成，根據(jù)給藥途徑可分為三種類型：肌內(nèi)注射，陰道給藥和口服給藥。由于用于黃體支持的藥物僅限于天然制劑，因此本文不討論人工合成的藥物。以下是常用的黃體酮藥物。

　　1、注射用黃體酮制劑

注射用黃體酮制劑的主要成分是天然黃體酮，其性狀是無(wú)色或淡黃色油狀液體。肌肉注射后迅速吸收，血液濃度在6-8小時(shí)達(dá)到峰值，效果持續(xù)48小時(shí)。用法：每日肌肉注射60~80mg。這是目前最常用的黃體支持藥物，價(jià)格便宜且有效。但是，因?yàn)樗且环N油劑，它會(huì)引起注射部位的發(fā)紅和硬結(jié)。多次注射后，很容易引起吸收不良并形成腫塊。個(gè)別患者甚至可能在注射后2個(gè)月出現(xiàn)無(wú)菌性皮肌炎，為患者提供身心健康。帶來(lái)巨大的痛苦。因此，建議準(zhǔn)媽媽在注射黃體酮后按摩局部部位，注射24小時(shí)后加熱，促進(jìn)藥物吸收;或每晚施用新鮮馬鈴薯以減少局部發(fā)紅和硬結(jié)。

　2、陰道用黃體酮制劑

通過(guò)使用天然孕酮作為原料通過(guò)微粉化和生物靶向粘附技術(shù)制備陰道孕酮制劑。常用的黃體酮陰道緩釋凝膠是預(yù)裝在一次性白色聚乙烯分配器中的白色或灰白色乳狀粘性液體。涂藥器設(shè)計(jì)用于陰道給藥。使用前，用拇指和食指握住涂抹器的厚端并擦拭3至4次，以確保藥物被舔到涂抹器的細(xì)尖端。使用時(shí)，扭動(dòng)薄端的頂部，用拇指和食指擠壓涂抹器的厚端。藥可以到達(dá)陰道。由于使用生物靶向粘附技術(shù)，藥物粘附在陰道內(nèi)壁上，黃體酮可以長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)釋放，并且可以每天給藥一次。給藥后幾天，白色微球經(jīng)常出現(xiàn)在陰道分泌物中，這是由生物靶向粘合劑引起的。請(qǐng)不要擔(dān)心。為了促進(jìn)藥物殘留的排出，建議母親在下床之前使用雪諾在床上休息15至30分鐘。由于有足夠的預(yù)填充藥物，因此無(wú)需擔(dān)心藥物流失的不良影響。該藥物具有給藥方便，無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是藥物價(jià)格較高。另一種陰道制劑是黃體酮栓劑，也是天然黃體酮，它是乳白色至淡黃色魚(yú)雷形栓劑。每劑量400mg，每日2次，用于陰道或肛門使用。

3、口服黃體酮制劑

天然黃體酮含有黃體膠囊，它們是軟膠囊。劑量為每天200毫克。因?yàn)榭诜笕菀壮霈F(xiàn)頭暈，頭痛，惡心等癥狀，建議在睡前服用。地屈孕酮也是常用的黃體酮。它是一種經(jīng)過(guò)處理的天然黃體酮，具有明顯的增強(qiáng)效果，完全吸收，穩(wěn)定的生物利用度和低不良反應(yīng)。口服黃體酮使用方便，但由于試管嬰兒技術(shù)中黃體支持所需的大量藥物，因此難以實(shí)現(xiàn)個(gè)體應(yīng)用的有效濃度。

　黃體支持需要多長(zhǎng)時(shí)間?

胎盤(pán)通常在妊娠第7周（胚胎移植的第5周）形成，具有分泌雌激素和黃體酮的功能，黃體功能逐漸下降。因此，在妊娠第7周左右監(jiān)測(cè)體內(nèi)雌激素和孕酮的水平，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下將整個(gè)孕酮的量調(diào)整為。通常，每次減少1/3，每周減少一次。黃體支持在懷孕約10周時(shí)停止。由于在人工循環(huán)冷凍胚胎移植期間沒(méi)有形成黃體，因此黃體支持稍長(zhǎng)并且通常需要支持長(zhǎng)達(dá)12周。總之，常用的黃體支持藥物主要是注射用黃體酮制劑和陰道用黃體酮制劑，口服制劑常用作調(diào)整劑量的補(bǔ)充療法。鑒于不同黃體酮制劑的優(yōu)缺點(diǎn)，建議女性朋友根據(jù)自己的身體狀況和經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的藥物，以確保孕婦身心健康。