多次做試管嬰兒失敗之后,她們呼吁將輔助生殖治療納入醫(yī)保
2021年初，河南洛陽(yáng)的楊萱（化名）和丈夫來上海做不孕不育輔助治療。檢查、打促排針、取卵……先后嘗試兩次，都以失敗告終。
在這之前，楊萱已經(jīng)失敗了三次。今年40歲的她從2019年嘗試試管技術(shù)，已經(jīng)花費(fèi)10萬多。這對(duì)辭職5年未工作的她來說，是一筆不小的數(shù)目。她把一次次試管經(jīng)歷和花費(fèi)記錄在社交平臺(tái)上，呼吁輔助生殖治療納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。
四川成都的袁媛（化名）看到楊萱的記錄后，主動(dòng)聯(lián)系上她。袁媛婚后一直不孕，先后進(jìn)行了4次試管輔助治療，多以流產(chǎn)告終，目前她已花費(fèi)30多萬。
輔助生殖技術(shù)主要是人工授精和體外授精胚胎移植（試管嬰兒）。今年全國(guó)兩會(huì)，有人大代表提出，在國(guó)家鼓勵(lì)生育的背景下，輔助生殖治療應(yīng)盡快納入醫(yī)保。近期，北京率先制定這一政策，而更多地區(qū)試管嬰兒做一次多少錢尚未有類似舉措出臺(tái)。
輔助生殖治療是否應(yīng)該納入醫(yī)保？北京的舉措是否會(huì)在全國(guó)普及？有專家認(rèn)為北京的政策是革命性的舉措，并對(duì)其他地區(qū)納入醫(yī)保持樂觀態(tài)度，也有專家表示支持納入醫(yī)保，但需要給職能部門時(shí)間去調(diào)研、分析、規(guī)劃，推動(dòng)此事。
有人花費(fèi)30萬做試管嬰兒
懷孕，是楊萱近五年來最期待的事。2016年，已經(jīng)34歲的她想要個(gè)寶寶，她放棄了在北京的工作，和丈夫結(jié)束兩地分居的狀態(tài)。但她一直沒能懷孕。
2019年，楊萱和丈夫打算嘗試輔助生殖技術(shù)。她在洛陽(yáng)一家醫(yī)院生殖科掛號(hào)檢查后，醫(yī)生建議做試管。
公開資料顯示，試管嬰兒手術(shù)分為一代、二代和三代。一代試管手術(shù)主要針對(duì)女性，若男方精子正常，由卵子和精子自由結(jié)合即可；二代針對(duì)弱精、少精男性，通過顯微針將精子注入卵子；三代技術(shù)更復(fù)雜，針對(duì)反復(fù)流產(chǎn)、高齡、遺傳疾病等問題，取出3-5試管嬰兒做一次多少錢個(gè)胚胎細(xì)胞檢查后，將健康的胚胎細(xì)胞移植至女方體內(nèi)，可讓后代避免一些遺傳性疾病。在醫(yī)生的建議下，楊萱先嘗試了一代試管技術(shù)。取卵前，注射多次促排卵針劑，等到排卵期，再在麻醉的作用下取卵，隨后將卵子和精子放入同一容器內(nèi)。
“五次促排卵，兩次跑卵，好不容易三次取卵成功，但卵子和精子就是不結(jié)合。”楊萱稱，在洛陽(yáng)第一次做，花費(fèi)2萬多，第二次花費(fèi)4萬多。
一代不行，那就再試試二代。楊萱和丈夫在2021年年初，來到上海求醫(yī)。前后在上海住了兩個(gè)多月，試管手術(shù)還是沒有成功。
取卵一次費(fèi)用9000多，加上打麻藥的費(fèi)用，共計(jì)要1萬多。楊萱稱，考慮到費(fèi)用太高及麻藥副作用，她前后三次取卵都沒打麻藥。
楊萱告訴澎湃新聞，除了注射促排卵藥物、取卵，每次還要配合使用其他藥物和檢查。但在生殖科所涉及的藥物、檢查和手術(shù)，均無法報(bào)銷。
“試管嬰兒做一次多少錢有一次剛到生殖科掛號(hào)，就被告知無法報(bào)銷。”楊萱把這幾年做試管的經(jīng)歷和花費(fèi)金額，記錄在社交平臺(tái)上，呼吁輔助生殖治療盡快納入醫(yī)保。
四川成都的袁媛看到楊萱做試管的記錄后，主動(dòng)聯(lián)系上了她。2017年，33歲的袁媛和丈夫結(jié)婚，婚后兩人兩地分居，工作忙碌，加之疫情之下通行不暢，婚后她一直未懷孕。
隨著年齡的增長(zhǎng)，她和丈夫商量做試管手術(shù)。兩人各項(xiàng)檢查均正常，她先后做了4次促排卵、5次移植。有一次，胚胎已經(jīng)著床，胎兒已11周，但寶寶無故胎停，其余幾次胚胎著床后無故流產(chǎn)。
到現(xiàn)在為止，袁媛在輔助生育技術(shù)方面已經(jīng)花費(fèi)30余萬元。她稱，夫妻雙方體檢一次基本要1萬元左右，促排卵藥物，兩天一針，一針價(jià)格接近1900左右，一個(gè)促排周期要用5針?biāo)帯Ｒ粋€(gè)試管周期，基本要花費(fèi)4萬多。
她曾做過四次宮腔鏡手術(shù)，每次花費(fèi)七八千塊錢，“在婦科，這個(gè)試管嬰兒做一次多少錢手術(shù)是納入醫(yī)保的，但在生殖科就不能報(bào)銷。”
北京率先將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保
澎湃新聞2021年3月報(bào)道，我國(guó)近期調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)不孕癥者占已婚夫婦人數(shù)的10%，其中又有約20%的夫婦必須借助輔助生殖技術(shù)方可誕生子代。近十年來，我國(guó)借助輔助生殖技術(shù)出生的人口占比增加了4倍——從2009年的0.46%增加到2018年的2.37%。
楊萱和袁媛均表示，現(xiàn)在需要利用輔助生殖技術(shù)的夫妻越來越多，而且不少夫妻做一次兩次難以成功，“有的甚至經(jīng)歷了10多次、20次才成功，花費(fèi)真的很高。”
近幾年，隨著鼓勵(lì)生育政策的實(shí)施，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲也越來越高。今年全國(guó)兩會(huì)，有人大代表和政協(xié)委員了相關(guān)建議或提案。
實(shí)際上，去年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表，安徽省殘聯(lián)黨組書記、理事長(zhǎng)高莉的相關(guān)建議，就獲得了國(guó)家醫(yī)療保障局的答復(fù)。
《答復(fù)》指出，醫(yī)保部門將符試管嬰兒做一次多少錢合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。在診療項(xiàng)目方面，將指導(dǎo)各地，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)試管嬰兒做一次多少錢的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。下一步，將進(jìn)一步研究完善政策。
北京率先將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保。今年2月21日，北京市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》顯示，今年3月26日，在費(fèi)用可控、確保醫(yī)保基金可承受的基礎(chǔ)上，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。
目前，其他地區(qū)尚未出臺(tái)相關(guān)政策。今年2月9日，河南省醫(yī)療保障局在人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”回應(yīng)網(wǎng)友稱，原國(guó)試管嬰兒做一次多少錢家勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部委聯(lián)合制定《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)），規(guī)定“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”被列為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
“在當(dāng)前情況下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到輔助生殖類項(xiàng)目。”河南省醫(yī)療保障局回應(yīng)。
有專家表示支持納入醫(yī)保，但需要給職能部門時(shí)間
四川、山東近期也回應(yīng)了網(wǎng)友的類似建議。四川省衛(wèi)健委表示，下一步，擬借鑒個(gè)別省市做法，會(huì)同相關(guān)部門，爭(zhēng)取將常用的輔助生殖技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，將常見的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。
山東方面表示，立足“保基本”的定位，在科學(xué)測(cè)算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的診療項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師董曦接受澎湃新聞采訪時(shí)談到，北京的舉措“是破冰，是革命性的舉措”，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)生育政策的推動(dòng)力，同時(shí)也側(cè)面說明了不孕不育癥發(fā)病率已較為常見，“考慮納入醫(yī)保是有一定道理的。”
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖中心主治醫(yī)師李婷婷也表示，這幾年，即使國(guó)家出臺(tái)了多種生育鼓勵(lì)政策，但出生人口仍逐年下降。在國(guó)家鼓勵(lì)生育的大前提下，北京的舉措充分說明了生育的重要性，也說明國(guó)家鼓勵(lì)生育的措施已經(jīng)延伸至醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。
李婷婷透露，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生殖中心尚處在自主定價(jià)階段，報(bào)物價(jià)局審批后可實(shí)施相關(guān)收費(fèi)，輔助生殖治療屬于先進(jìn)技術(shù)，一個(gè)試管周期大約需要3萬至4萬元。輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，試管嬰兒做一次多少錢可以緩解生育家庭的醫(yī)療支出，是刺激生育、多生育的一個(gè)利好措施。
李婷婷認(rèn)為，北京的政策會(huì)起到示范和引領(lǐng)的作用，但從北京納入醫(yī)保的項(xiàng)目來看，目前開放的項(xiàng)目基本停留在操作術(shù)方面，較少涉及到耗材、藥物等，但在患者實(shí)際就診中，操作術(shù)僅是其中一部分，政策實(shí)際能給患者減輕多大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是需要考慮的問題。
納入醫(yī)保是否會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保資源產(chǎn)生擠壓？董曦表示，能為公眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使公眾享受到醫(yī)保更多的益處，這是好事。她支持在有條件的情況下，把部分輔助生育項(xiàng)目納入醫(yī)保，比如不孕癥的相關(guān)檢查、月經(jīng)不調(diào)、保胎治療等等。在有限的醫(yī)保資源的情況下，兼顧不孕不育患者的利益，醫(yī)保部門需要在充分研討的基礎(chǔ)上，制定更完善、更規(guī)范、更具有操作性的政策。她對(duì)此持樂觀態(tài)度。
“困難肯定是有的。”李婷婷稱，醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保，牽扯到患者、醫(yī)院科室、企業(yè)以及醫(yī)保資金，要最大程度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要讓科室和企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)，職能部門需要做深入地調(diào)研、分析、規(guī)劃，談判、實(shí)施統(tǒng)一定價(jià)等，需要做的工作還有很多。這是逐步進(jìn)行的，不能操之過急，需要給職能部門一些時(shí)間去研究推動(dòng)。
