泰好三代試管前檢查看不懂？教你5分鐘看懂性激素六項(xiàng)
(+V:haoivf)做三代試管嬰兒之前，少不了性激素六項(xiàng)的檢查，但是常常有人在咨詢的時(shí)候說看不懂那些檢驗(yàn)單指標(biāo)，今天小泰教你5分鐘看懂性激素六項(xiàng)、激素六項(xiàng)檢查結(jié)果的判讀以及各個(gè)指標(biāo)異常所代表的臨床意義。
用放射免疫分析法(RIA)既可測(cè)定類固醇激素，又可測(cè)定垂體激素。免疫反應(yīng)的特異性強(qiáng)，同位素的靈敏度、精確度都高，故被廣泛應(yīng)用。對(duì)不育婦女常測(cè)定下列激素。
1、促卵泡成熟激素(FSH)：是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其(+V:haoivf)主要功能是卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。
血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。FSH(+V:haoivf)值低見于雌、孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH值高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征，原發(fā)性閉經(jīng)等。
2、促黃體生成素(LH)：也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。
主要功能是促進(jìn)排卵，形成黃體分泌激素。血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。
低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH>=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。
3、催乳素(PR1)：由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PR1正常值為0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即為高催血癥。
4、雌二醇(E2)：由卵巢的卵泡分泌。主要功能是使子宮內(nèi)腺生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。血E2的濃度在排卵期為48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵后期272-793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合征。
5、孕酮(P)：由卵巢的黃體分泌。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇Ｑ狿濃度在排卵前期為0-4.8mnol/L，排卵后期7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P值低，見于黃體功能不全、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。
6、睪酮(T)：女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二(+V:haoivf)酮轉(zhuǎn)化而來，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，僅25%來自卵巢。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對(duì)雄激素有拮抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。
女性血漿睪酮水平在0.7-2.1nmol/L，T值高，稱高睪酮血癥，可引起女性不育。
一)FSH和LH
基礎(chǔ)值為5～10IU/L正常(+V:haoivf)月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。
監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。
1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng)，(+V:haoivf)即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰(POF)。
2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)。
3、卵巢儲(chǔ)備功能不良(DOR)：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍)，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵(COH)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。
因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。
4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。
5、多囊卵巢綜合征(PCOS)：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH(+V:haoivf)維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。
6、檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。
二) P
基礎(chǔ)值一般<1ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升;黃體成熟時(shí)(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。
1、判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。
2、診(+V:haoivf)斷黃體功能不全(LPD)：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為L(zhǎng)PD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。
3、判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。
在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。
4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。
正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。
三)E2
基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L(250～500pg)，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml(25～50pg/ml)。
1、基礎(chǔ)E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。
2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。
3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)
① 促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。
② E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。
③ E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。
④ E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，(+V:haoivf)并可迅速發(fā)展為重度OHSS。
四) PRL：
PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性;入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。
PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。
五)T：
PCOS患者T呈輕度到中度升高;卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。
