突破瓶頸 高質量、高水平、高效率助力醫院高質量發展
??新華網北京6月19日電（孫慧 肖寒）2023年是全面貫徹黨的二十大精神的開局之年，也是我國醫療衛生健康事業高質量發展的關鍵期。為進一步推動公立醫院綜合改革，促進高質量發展，近日，新華網“院長說”欄目邀請到四川大學華西醫院院長李為民教授及其團隊成員四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科王茂筠教授、四川大學華西醫院護理部辦公室科長朱紅，一起來談談“醫院高質量發展以及血栓疾病學科建設”相關話題，深度挖掘公立醫院高質量發展的內涵，探討新思路、新方法、新路徑。
??李為民表示，一家醫院要做到高質量發展，必須要做到“三高”，即高質量、高水平、高效率，這其中主要體現在治療療效高、診療水平高、運營效率高上。我認為這三點是醫院高質量發展過程中的三大要素。
四川大學華西醫院院長李為民教授
??四大發展方略 助推醫院高質量發展
??新華網：您認為一家醫院要做到高質量發展，必備的核心能力有哪些？在推動醫院高質量發展上，華西醫院是如何行動的？
??李為民：新時期醫院高質量發展的目標是一個“2.0”加4個60%，即CMI值（病例組合指數）力爭達到2.0，四級手術比例達到60%、技術服務收入比例達到60%、人員支出比例達到60%、薪酬中固定部分比例達到60%。
??醫院要達到這個目標，必須要做到“三高”，包括高質量、高水平、高效率。
??高質量，主要體現在治療療效高，包括危重癥死亡率低、治愈率高，慢性病功能恢復好、生存期長、生活質量高。
??高水平，主要體現在診療水平高，包括疑難疾病診治率高、高難度手術開展率高、慢性病早診率高等。
??高效率，主要體現在運營效率高，包括資源使用率高、醫療技術服務收入占比高、運營成本低等。
??四川大學華西醫院在構建高質量發展上，制定了四大發展方略。
??首先是加強臨床重點專科建設。醫院要求每個學科凝練優勢亞專業方向，搭建前沿技術平臺，構建高質量人才梯隊，推動新技術研發與應用等。
??其次，全面實施單病種精細化管理。從單病種技術管理、單病種數量及手術量、單病種CMI、單病種平均住院日、單病種滿意度、單病種藥占比／材占比等8個指標進行管理。
??第三，建立多學科的協同團隊。例如將呼吸與危重癥醫學科、胸外科、胸部腫瘤科整合在一起，建立胸部疾病中心。建立MDT長效機制，例如建立住院MDT、門診MDT，使病人能在最短時間得到多學科協同醫療服務，使疑難重癥得到快捷有效解決。通過多學科協同建立以創新轉化與臨床研究為目標的大團隊，包括生物治療、精準醫學、再生醫學。
??第四，建立激勵導向的人事薪酬體系。注重分系列、分層、分級的人事管理體系，發揮每一個人的潛能，讓每一個人在每一個專業上都能很好地發揮他的才能。
??強化科技創新全鏈條一體化建設 匯聚高水平人才
??新華網：在您看來，目前我國在推動醫院高質量發展上有哪些“瓶頸”和阻礙，該如何加強關鍵核心技術攻關？
??李為民：我認為，目前，醫院高質量發展主要面臨三大瓶頸。首先是高水平人才團隊。醫院要實現關鍵核心技術攻關，一定要有圍繞該領域方向組建的多學科的拔尖創新人才團隊，但這類人才相對匱乏。
??二是高質量臨床隊列及臨床大數據建立。醫院要突破真正改善臨床診療、改寫國際指南的大成果，一定要有高質量的多中心專病臨床隊列和臨床大數據。但目前，大多數臨床隊列建立質量較差，不符合國際臨床研究標準。同時，大多數臨床大數據只是數據大，未形成規范化結構化，難以有效支撐高水平臨床研究。
??三是高水準轉化研究開展。醫院科技創新的關鍵是要實現“兩個轉化”，首先是從臨床問題轉化為科學問題，再從科學問題轉化為產品在臨床應用。但目前，大多數醫院研究并未真正打通，實現轉化閉環。
??四川大學華西醫院面向國家戰略需求和醫藥衛生領域重大科學問題，強化“方向—團隊—平臺—項目—機制—成果”科技創新全鏈條一體化建設，著力開展高質量基礎研究、臨床研究與轉化研究。
??一是通過已建成的生物治療國家重點實驗室、轉化醫學國家重大科技基礎設施（四川）、疾病分子網絡前沿科學中心、國家老年疾病臨床醫學研究中心等基礎臨床研究平臺，超算中心和國家新藥安全性評價中心，以及15T影像轉化醫學平臺、冷凍電鏡、重離子質子加速器等高端醫療設施設備，有力支撐“卡脖子”項目攻關。
??二是以國家精準醫學產業創新中心、國家醫學攻關產教融合創新平臺等轉化研究平臺為載體，充分發揮醫院從原始靶點發現到新藥篩選到臨床前試驗再到臨床試驗最后到上市后評價的全創新鏈優勢，集中力量開展創新藥物、高端醫學裝備、生物材料、現代分子診斷產品等的研發。
??新華網：華西醫院如何打造一流平臺，源源不斷吸引匯聚人才？
??李為民：四川大學華西醫院構建了一條從原始靶點發現，到新藥篩選、臨床前試驗、臨床試驗及上市后評價的創新鏈、服務鏈，形成基礎研究、轉化研究、臨床研究為一體的創新平臺，確保各類高水平人才都能找到相對應的方向、平臺與多學科交叉大團隊，緊緊圍繞臨床問題及關鍵核心技術攻關項目，有組織地開展聯合攻關。
??加強VTE防控體系建設 保障患者安全
??新華網：近年來各大醫院都很重視靜脈血栓栓塞癥（VTE）防控體系建設，您認為VTE防控的意義在哪里？VTE院內防控從醫院管理的角度是如何重視和賦能臨床的？
??李為民：VTE防控的意義在于保證醫療質量與安全。我國從2021年起已經連續3年將“提高靜脈血栓栓塞癥規范預防率”作為國家醫療質量安全改進十大目標之一，致力于提升住院患者VTE風險評估率、中高危風險患者預防率等，保障患者的安全。
??作為醫院的管理者，首先將VTE防控納入醫療質量與安全的核心考核指標；二是建立多學科協同的防控體系；三是加強VTE防控技術培訓與推廣普及。
四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科王茂筠教授
??新華網：請您從我們臨床工作的角度，談談院內VTE防控有哪些指標需要重點關注？
??王茂筠：2022年，《醫院內靜脈血栓栓塞癥防治質量評價與管理建議（2022 版）》指南發布。指南中提出了三個重要環節，第一是評估指標，醫生需要對所有的住院患者進行VTE風險評估，也就是說患者來醫院住院，在住院期間或生病的這段時間里發生靜脈血栓的風險有多高；對于中高危風險的患者，會對其進行出血風險的評估，當患者使用藥物進行預防時，評估患者會發生出血的風險有多大，這一環節是比較重要的。第二是預防質量指標，預防是要對中高危風險的患者選擇合適的預防措施。近些年來，國內很多醫院，包括華西醫院在內，對于推行的預防率和規范預防率都有一個長足的提升。第三是解決指標，患者在住院期間經過風險評估、預防后，患者的院內靜脈血栓的發生率是多少，是我們比較關注的情況，更終極的指標是患者會不會因為院內的靜脈血栓發生死亡，也是我們關注重要的指標。這幾個指標其實是環環相扣，從評估到預防到最后的終極指標，既是臨床醫生、大夫需要關注的內容，也是醫院的管理者，或者是在做VTE防控的質量控制時需要關注的。
四川大學華西醫院護理部辦公室科長朱紅
??新華網：從護理的角度，如何助力院內VTE防控？
??朱紅：護理人員在VTE防控中扮演著多重角色。首先，護理人員在VTE的防控中扮演著評估者的角色，評估哪些患者屬于高風險，哪些患者屬于中風險，篩選出來，進行重點防控；在治療過程中，也需要護士進行評估去發現患者存在的一些風險從而進行提前干預；第二，在整個VTE防控過程中，需要采取很多措施，如基礎預防、藥物預防、物理預防等，護士是執行者，需要在日常的護理工作中去逐一將這項措施貫徹到位，保障按照醫生所制定的方案去執行；第三，護士在健康教育方面扮演著教育者的角色，有些患者可能不太了解在VTE防控中需要做些什么，比如飲食、運動等，都需要護士對其患者進行健康宣教，其宣教的對象不僅僅是患者，還包括患者的家屬，這樣有助于全方位配合，形成合力以確保預防和治療效果，還有一些健康的人群，也需要了解VTE方面的知識；第四，護理人員扮演著溝通者的角色，對于患者出現的風險，如何讓患者知曉并配合治療，都需要護理人員與患者溝通，與醫生進行溝通，包括在整個的落實中，除了醫護患之外，可能還會涉及到不同部門、儀器用具使用、管理等方面的問題，都需要護理人員進行溝通及協調；第五，護理人員扮演著管理者的角色，如患者在治療過程中需要用到一些關節持續被動活動儀(CPM)、彈力襪、藥品等，或是如何促進患者能夠有效的進行治療，都需要護理人員在這個過程中加強管理，加強反饋，才能夠達到效果；第六，護理人員還扮演著評價者的角色，在整個執行過程中，執行措施是否有效，包括護理人員護理的VTE評估是否到位，患者接受這些措施以后有沒有效果，這些都需要護理人員在日常患者觀察和護理中，要進行不斷的評價反饋，還要根據患者的一些反應來調整相關的策略，形成管理閉環，才能夠推進VTE防控措施更加有效地去落實，也促使VTE風險管理質量不斷提升。
??正因為護理人員在VTE防控中扮演著諸多的角色，也對護理人員提出了更高的要求，也需要護理人員不斷提升自己的專業技能，包括VTE風險識別、VTE風險管理、良好的溝通能力和管理能力，以此來促進VTE風險管理能夠更加規范、有效、高質的去運行和落地。希望通過護理人員的工作，能夠在VTE防控當中發現風險，預防風險，將風險管控的關口前移，為保障患者安全助力。
