移植還是放棄?馬賽克胚胎成功率沒(méi)有想象中那么低
在試管嬰兒胚胎培養(yǎng)過(guò)程中,受精卵長(zhǎng)到第五、六天的時(shí)候形成囊胚,就可以進(jìn)行染色體遺傳篩查(PGS),檢查的結(jié)果為整倍體(正常胚胎)、嵌合體(馬賽克胚胎)、非整倍體,而馬賽克即為部分正常部分異常,如果篩查結(jié)果都為馬賽克胚胎,其移植成功率是取決于嵌合程度的,所以是否存在移植的必要并不能一票否決。
PGS技術(shù)可排出染色體異常現(xiàn)象
根據(jù)遺傳學(xué)診斷國(guó)際協(xié)會(huì)規(guī)定,異常細(xì)胞占比小于20%的稱(chēng)為整倍體細(xì)胞,而在20%~80%之間稱(chēng)為馬賽克胚胎,根據(jù)研究表明,41%的嵌合胚胎移植后可以獲得繼續(xù)妊娠,嵌合程度在40%以下的馬賽克囊胚比40%以上的著床率高,流產(chǎn)率低,是值得嘗試的。
在以前PGS技術(shù)發(fā)展尚未成熟,有很多胚胎被浪費(fèi),隨之染色體診斷技術(shù)的深入,馬賽克胚胎這種介于正常和不正常胚胎之間的產(chǎn)物,被越來(lái)越多的機(jī)構(gòu)證明,存在移植的可能性,所以即便是PGS結(jié)果顯示為異常,但只要嵌合幾率低,仍然存在很高的成功率。
馬賽克胚胎是可以移植的,不過(guò)有一個(gè)優(yōu)先級(jí),如果篩查所有囊胚中,存在正常胚胎和馬賽克胚胎,那么優(yōu)先移植正常胚胎,如果結(jié)果只有馬賽克胚胎,那么則需要根據(jù)嵌合率評(píng)定其優(yōu)先級(jí),醫(yī)學(xué)上針對(duì)此種異常胚胎有獨(dú)有的評(píng)分系統(tǒng),移植后還要考慮以下風(fēng)險(xiǎn):
針對(duì)以上的風(fēng)險(xiǎn),臨床上根據(jù)不同的馬賽克胚胎情況,羅列了以下移植的優(yōu)先級(jí):
如果有多條染色體馬賽克情況,那么請(qǐng)參考最嚴(yán)重的那條染色體的風(fēng)險(xiǎn),以上考慮的是整條染色體多出一條或者缺失一條,還有一種情況為染色體的一部分缺失,這種現(xiàn)象稱(chēng)之為片段馬賽克,依然存在著床失敗、流產(chǎn)和遺傳疾病胎兒活產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),但是研究表明片段馬賽克胚胎比整條染色體胚胎馬賽克的妊娠結(jié)果要好一些,可以考慮移植。
不過(guò)馬賽克胚胎比較屬于異常情況,所以即便具備移植條件,移植懷孕后也不能松懈,需要在孕11周做絨毛膜取樣檢查來(lái)確定胎兒是否存在染色體問(wèn)題,如果有需要及時(shí)終止妊娠。
馬賽克胚胎移植的成功率與胚胎嵌合程度有關(guān),臨床上染色體正常的胚胎成功率有60-70%左右,移植馬賽克的胚胎成功率大概只有30%左右,如果是移植最優(yōu)的馬賽克胚胎,成功率最高能達(dá)到50%。
所以單從成功率來(lái)看,馬賽克胚胎并沒(méi)有想象中的那么低,但是不得不考慮移植后的風(fēng)險(xiǎn),這點(diǎn)需要女性從自身情況出發(fā),根據(jù)異常比例等可參考數(shù)據(jù)來(lái)大概衡量和推測(cè)移植的成功率及風(fēng)險(xiǎn)。
馬賽克胚胎移植與嵌合率有關(guān)
相比于整倍體胚胎,馬賽克胚胎移植的成功率肯定會(huì)少很多,因此網(wǎng)建議選擇移植馬賽克胚胎只能在沒(méi)有整倍體胚胎可選擇的前提下進(jìn)行:
值得注意的是,移植此種異常胚胎一定要與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)和討論,在移植成功懷孕后,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)、完整做好各項(xiàng)產(chǎn)檢,確保胎兒的正常發(fā)育。