我們可以決定結婚的年齡，卻無法決定卵巢衰老的年齡，在高齡女性生育人群越來越大的現在，如何評估卵巢儲備功能，是很重要的。

高齡試管嬰兒

當61歲高齡產婦生子的消息傳出，門診滿心期待要求生育的高齡女性越來越多，作為專業醫生，我們強調患者們需關注自身卵巢功能，進行正規的生育能力的評估，這些都有助于患者順利的受孕，擁有健康可愛的寶寶。

目前主要有遺傳因素、免疫因素、年齡因素、醫源性因素（卵巢手術、盆腔放療或化療）、環境感染因素、心理情緒因素等。

我們常說的卵巢功能，其實是指卵巢儲備功能，是決定著我們生育成功與否的關鍵因素。

我們常常會遇見這樣一些患者，月經不調，不孕不育，基礎期生殖激素水平異常，動態B超監測發現卵泡發育不良，生長緩慢，張力欠佳或小卵泡排卵，或排出障礙，我們在卵泡發育成熟時進行相應的激素水平測定，發現雌激素水平低下，這樣的卵子質量，受孕幾率低，若妊娠則可能在接下來的過程中缺乏繼續生長的潛力，其實都是卵巢儲備功能下降的征兆，我們需要及時的發現，盡早的干預。

年齡

年齡是我們衡量生育能力的一個重要指標，年齡越大水平隨之低下，尤其是35歲以上，卵泡的數量急劇下降，卵母細胞的質量下降，出現卵子細胞核異常，其顆粒細胞的增殖率也下降，凋亡率同時升高，黃素化顆粒細胞經培養后產生的激素水平也急劇下降。

38歲以后卵泡的閉鎖加速明顯，臨床更呈現出低妊娠率少，高流產率，低分娩率的情況，但因為個體性差異，年齡指標不作為單純判斷標準。

生殖激素的測定

測定時間為月經的第2-5天，其中基礎FSH水平升高提示卵巢儲備功能下降。

FSH水平＜10IU/L為正常，可能為卵巢正常反應；FSH＞10～15IU/L，預示卵巢低反應；FSH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預示著1年后可能閉經，但是基礎FSH水平在不同的月經周期可能有所波動，應注意復查，若波動幅度較大，也提示卵巢功能下降。

FSH/LH是反應卵巢功能的另一個常用指標，基礎FSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基礎FSH水平正常，但LH相對降低也預示卵巢儲備降低，促排卵時卵巢低反應；基礎E2水平升高早于基礎FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反應性降低，功能下降，隨著年齡及卵巢功能衰竭，就會出現高FSH、LH，低E2的狀態。

基礎抑制素B

月經周期第2～3天的抑制素B(INHB)值稱為基礎INHB值。基礎INHB＜45pg/ml提示說明竇卵泡數目減少，卵巢儲備功能下降，INHB較FSH更能直接反映卵巢的儲備。

抗苗勒管激素

抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生長發育的調節因子，基礎AMH＜1.26μg/L用于高度提示卵巢儲備降低，AMH比FSH、AFC和INHB更能準確反映卵巢生殖功能的下降。AMH水平較為恒定，可以在月經任何一個階段進行測定。

超聲檢查

臨床可以通過超聲檢測卵巢體積、基礎竇卵泡數目(AFC)、卵巢動脈血流來評估卵巢儲備功能，其中基礎狀態（月經第2～3天）的卵巢體積變小與卵巢儲備的原始卵泡減少、卵泡生長的數目少有關；基礎竇卵泡數目(AFC)系早卵泡期直徑2～9mm的竇卵泡數目，AFC≤5個，為卵巢儲備功能不良。

采用彩色多普勒監測基礎狀態下血流速度峰值（PSV）、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）以及收縮期/舒張期流速比值（S/D）等可以了解子宮和卵巢的血管阻力及灌注情況。

氯米芬激發試驗及GnRH-a激發實驗也是評估卵巢儲備功能的方法，可以根據患者的具體病情進行選擇。

?均衡營養

女性除了要均衡蛋白質(最好是優質蛋白)、脂肪及糖類外，同時要適當補充葉酸、補充B族維生素、維生素C、維生素E、微量元素，對女性生殖系統也有營養和支持作用，如雞蛋、牛奶、豬肝、新鮮蔬菜、豆類制品、魚類、木耳等，且過度肥胖及消瘦都會影響甾體類激素和蛋白質合成，從而影響卵泡發育及成熟。

?堅持運動，避免久坐久站

有研究發現，堅持體育運動，增強體質，可以保持全身各臟器體統的新陳代謝、血液循環及供應，保證功能健康協調，可以延緩卵巢功能的衰退。

?規律的生活作息時間

保持規律的作息、保證充足的優質睡眠對卵巢有保護作用，研究發現，長期熬夜或睡眠質量不好的患者卵巢功能衰退的征象更為明顯，且損害不可逆。

?保持情緒穩定平和，戒焦躁

長期精神情緒焦慮，抑郁可影響我們的垂體功能，影響卵巢內分泌，卵泡的發育情況。

?藥物治療

本病的治療主要是應用雌孕激素替代療法，配合使用免疫抑制劑及誘導排卵治療，如補佳樂、達芙通、黃體酮膠囊、芬嗎通、優思明、達英-35等,短期療效好，但需長期使用，有一定副作用，患者依從性較差。

?中醫藥治療

而中醫藥治療以 “整體觀念”和 “辨證論治”為特點，主張 “陰陽平衡”，針對腎脾虧虛、肝郁血瘀的病機，予補腎健脾，疏肝活血化瘀治療，能有效改善和恢復卵巢功能，同時中藥周期序貫治療，遵循月經周期各階段陰陽消長及陰陽轉化的特點，因勢利導，調理陰陽，推動月經周期正常轉化，從而達到改善卵巢功能調經的目的。

?其他

此外，補充DHEA、針灸治療臨床也取得了一定的效果。

總之，生育是否成功，必須關注卵巢功能狀態，判斷女性的生育潛能，若發現卵巢功能異常，也可以進行早期干預，防止進一步衰退，我們將更好的為患者制定個體化治療方案，抓住最好的受孕時機，早日實現當媽媽的愿望。