做一次試管嬰兒要花3、4萬(wàn)元_北京醫(yī)保局_已經(jīng)納入醫(yī)保
近年來(lái)，“催生”一直是互聯(lián)網(wǎng)的熱議話(huà)題。在前不久結(jié)束的全國(guó)兩會(huì)上，該話(huà)題也被多次提起。多位代表委員提議，逐步將輔助生殖試管嬰兒網(wǎng):技術(shù)納入醫(yī)保，通過(guò)這一舉措促進(jìn)生育，進(jìn)而助推人口均衡發(fā)展。
在試管嬰兒網(wǎng):今年全國(guó)兩會(huì)期間，多位代表委員提議，逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，通過(guò)這一舉措促進(jìn)生育，進(jìn)而助推人口均衡發(fā)展。
“輔助生殖納入醫(yī)保”并不是首次在全國(guó)兩會(huì)上被提及，但此前并未真正實(shí)現(xiàn)。今年全國(guó)兩會(huì)開(kāi)幕前夕，北京市醫(yī)保局發(fā)布通知，邁出了破冰的一步，首次將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，將于3月26日開(kāi)始實(shí)施。
北京市的這一舉措備受代表委員們的關(guān)注。全國(guó)人大代表、柘城縣人民醫(yī)院護(hù)理部主任宋靜向《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，這一步或許預(yù)示著輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保即將在全國(guó)范圍逐步推行。
攝影:《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》首席攝影記者 肖翊
人口困局下，輔助生殖依然不溫不火
2021年5月第七次全國(guó)人口普查結(jié)果公布之后，促進(jìn)生育多次成為輿論焦點(diǎn)，而“輔助生殖納入醫(yī)保”被試管嬰兒網(wǎng):認(rèn)為是助力手段之一。因?yàn)檫^(guò)去這些年，在人口增長(zhǎng)放緩的同時(shí)，不孕不育率也在增長(zhǎng)。
中國(guó)人口協(xié)會(huì)此前發(fā)布的《中國(guó)不孕不育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，中國(guó)育齡夫婦的不孕不育患者超過(guò)4000萬(wàn)，占育齡人口的12.5%～15%。而20多年前，中國(guó)育齡人群中不孕不育率僅為3%。這意味著，每6～8對(duì)夫婦中就有1對(duì)遭遇不孕不育問(wèn)題。
這些人群都必須接受輔助生殖技術(shù)的治療嗎？其實(shí)并非如此。不孕不育發(fā)病率因國(guó)家、民族和地區(qū)不同存在差別，其治療手段多樣，通過(guò)生活方式改變、心理治療、藥物、手術(shù)治療等可以使多數(shù)患者成功妊娠。2021年12月，試管嬰兒網(wǎng):國(guó)家衛(wèi)健委答復(fù)人大代表的建議時(shí)透露，需要接受輔助生殖技術(shù)治療的不孕不育者比例不到20%。這一部分人成為該技術(shù)的剛需人群。
長(zhǎng)期以來(lái)，輔助生殖技術(shù)雖然備受公眾關(guān)注，但真正選擇治療的人數(shù)比例卻不高。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的2018年《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃參考數(shù)據(jù)》顯示，全國(guó)接受體外受精治療的周期數(shù)僅有108.22萬(wàn)，每百萬(wàn)人口中僅有775個(gè)周期。這與前述患者數(shù)量有著不小差距。
廈門(mén)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師周穎告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，其所在醫(yī)院是廈門(mén)市試管嬰兒網(wǎng):為數(shù)不多的可以完全開(kāi)展輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但也沒(méi)有出現(xiàn)“一號(hào)難求”的火爆景象，技術(shù)開(kāi)展10余年來(lái)，每年的治療周期約為800個(gè)，逐年變化也不大。
宋靜表示，輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展現(xiàn)狀或與認(rèn)知不足、治療費(fèi)用較高、孕齡人群生育意愿等因素有關(guān)。結(jié)合目前人口增長(zhǎng)不及預(yù)期的局面，以及不斷攀升的不孕不育率，她認(rèn)為，推動(dòng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，對(duì)這一技術(shù)覆蓋更廣泛的不孕不育人群十分必要。
能完全開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量有限
今年全國(guó)兩會(huì)，宋靜將北京市輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的舉措作為案據(jù)寫(xiě)入了書(shū)面建議，她認(rèn)為，應(yīng)“逐步”“逐項(xiàng)”將該技術(shù)納入醫(yī)保。全國(guó)人大代表、濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸康復(fù)科主任醫(yī)師劉英才也提出了同樣的建議。周穎告訴《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》記者，作為該領(lǐng)域的資深醫(yī)生，她也希望不孕治療能夠納入醫(yī)保。
盡管呼聲頗高，但實(shí)際情況是，基層能夠完全開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院數(shù)量十分有限。
國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，2016—2020年，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技試管嬰兒網(wǎng):術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從451家增加到536家，人類(lèi)精子庫(kù)從23家增加到27家。但在開(kāi)展輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能夠完全開(kāi)展夫精人工授精技術(shù)、供精人工授精技術(shù)、常規(guī)體外受精—胚胎移植技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)5項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量并不多。
以河南為例，據(jù)宋靜調(diào)研，河南當(dāng)?shù)鼐邆溟_(kāi)展輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院大多在省級(jí)醫(yī)院，地市級(jí)醫(yī)院具備資質(zhì)的很少，縣級(jí)醫(yī)院更加少見(jiàn)。周穎所在的福建廈門(mén)，能完全開(kāi)展輔助生殖的醫(yī)院數(shù)量同樣有限。宋靜認(rèn)為，機(jī)構(gòu)資質(zhì)審批門(mén)檻高是基層醫(yī)院少有開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的原因之一，但另一方面，對(duì)機(jī)試管嬰兒網(wǎng):構(gòu)嚴(yán)格評(píng)審也不可偏廢。
在去年的全國(guó)兩會(huì)上，有代表委員提議擴(kuò)大機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、降低輔助生殖成本。國(guó)家衛(wèi)健委答復(fù)稱(chēng)，輔助生殖技術(shù)涉及醫(yī)學(xué)、社會(huì)、倫理、法律等諸多問(wèn)題，屬于限制性應(yīng)用的特殊臨床診療技術(shù)，按照國(guó)際通行慣例，必須在具備一定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展，并進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)入和監(jiān)管，確保全程規(guī)范實(shí)施。
根據(jù)《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)包括體外受精—胚胎移植及其衍生技術(shù)和人工授精兩大類(lèi)，除對(duì)機(jī)構(gòu)作出基本資質(zhì)要求以外，還對(duì)在編人員、場(chǎng)所設(shè)備等作出了專(zhuān)業(yè)要求。
試管嬰兒網(wǎng):在編人員方面，前者要求專(zhuān)職技術(shù)人員不得少于12人，后者要求不少于5人，均包括臨床醫(yī)師、實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、護(hù)士等，對(duì)相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)能力也作了詳盡要求；場(chǎng)所設(shè)備上，前者要求包括候精液處理室、超聲室、胚胎培養(yǎng)室、取卵室、體外受精實(shí)驗(yàn)室、胚胎移植室等至少13個(gè)場(chǎng)所，后者要求有B超室、人工授精實(shí)驗(yàn)室、授精室等至少6個(gè)，并分別要求配置15項(xiàng)和11項(xiàng)專(zhuān)業(yè)設(shè)備。
要跨過(guò)這樣的審批門(mén)檻，對(duì)于一些基層醫(yī)院而言顯然不是易事。據(jù)周穎介紹，廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2009年開(kāi)始開(kāi)展輔助生殖技術(shù)，試管嬰兒網(wǎng):初期籌辦就耗資過(guò)億，人員配備也以高學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為主，目前該科室有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員17名，其中博士5人、碩士11人。周穎認(rèn)為，這樣的高標(biāo)準(zhǔn)投入并不枉費(fèi)，審批的高門(mén)檻正是對(duì)這項(xiàng)技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量的保障。
婦產(chǎn)科醫(yī)生在執(zhí)行單精子冷凍操作
輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保邁出第一步
醫(yī)保資金緊張是輔助生殖未能及早納入醫(yī)保的原因之一。
此前，對(duì)于將輔助生殖費(fèi)用納入醫(yī)保的建議，國(guó)家醫(yī)保局曾先后兩次答復(fù)。
2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局答復(fù)稱(chēng)“目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療試管嬰兒網(wǎng):保險(xiǎn)支付范圍的條件”。國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)為，當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力有限，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低。2019年醫(yī)保人均籌資僅800元左右，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療需求。
2021年8月，情況有所改觀，醫(yī)保局再次答復(fù)“將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍”，并稱(chēng)“將進(jìn)一步會(huì)同相關(guān)部門(mén)深入研究完善政策”。
在今年全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)前，北京市率先將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)試管嬰兒網(wǎng):保的舉措讓大家看到了曙光。
全國(guó)人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師孫偉在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)介紹，此次北京市納入醫(yī)保的項(xiàng)目，包括體外受精、胚胎培養(yǎng)等16個(gè)項(xiàng)目，其中兩項(xiàng)是人工授精，一項(xiàng)是二代試管嬰兒，三項(xiàng)是三代試管嬰兒，其余為胚胎儲(chǔ)存等項(xiàng)目。目前中國(guó)的試管嬰兒?jiǎn)沃芷谄骄ㄙM(fèi)在35000元至45000元，不包括第三代試管嬰兒。這次進(jìn)入醫(yī)保覆蓋的是8000元至11000元的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，即做一個(gè)試管嬰兒最高能報(bào)銷(xiāo)11000元，最低能報(bào)銷(xiāo)8000元。
長(zhǎng)期以來(lái)，在公眾印象中，試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)試管嬰兒網(wǎng):一直與高收費(fèi)掛鉤，這也是輔助生殖技術(shù)被納入醫(yī)保的壁壘之一。但周穎表示，根據(jù)患者情況的個(gè)體差異，并非所有患者都需要做高收費(fèi)的輔助生殖項(xiàng)目。以用藥為例，有的人可能用很少的藥，且用藥價(jià)格較為便宜，簡(jiǎn)單用藥就達(dá)到治療目的；而有的人可能身體狀況較差，用藥時(shí)間長(zhǎng)且價(jià)格昂貴。根據(jù)不同情況，藥品費(fèi)用差別也從1000元到上萬(wàn)元不等。
考慮到對(duì)醫(yī)保資金的高效使用和引導(dǎo)，宋靜也在建議中對(duì)方案作了可行性的細(xì)則描述。她建議，根據(jù)夫婦年齡制定報(bào)銷(xiāo)比例，對(duì)于超過(guò)35歲的不孕試管嬰兒網(wǎng):夫婦逐級(jí)降低比例；根據(jù)輔助生殖技術(shù)治療的周期類(lèi)型和花費(fèi)總額，限定每周期最高報(bào)銷(xiāo)金額和每對(duì)夫婦報(bào)銷(xiāo)周期數(shù)；對(duì)有明確致病基因的遺傳病家庭，適當(dāng)增加遺傳病家庭前期致病基因診斷和胚胎檢測(cè)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例等。
資本大規(guī)模介入輔助生殖賽道
宋靜認(rèn)為，藥品、耗材等集中采購(gòu)，客觀上也可以使輔助生殖技術(shù)的費(fèi)用回落至醫(yī)?？山邮艿姆秶鷥?nèi)，減輕醫(yī)保壓力。
另一方面，資本市場(chǎng)也傳來(lái)利好消息。近年隨著“二孩政策”“三孩政策”相繼落地，資本愈加關(guān)注輔助生殖領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)輔助試管嬰兒網(wǎng):生殖相關(guān)企業(yè)注冊(cè)數(shù)及融資事件數(shù)量均有大幅上升。
數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)現(xiàn)存輔助生殖相關(guān)企業(yè)共1018 家，2020年是企業(yè)注冊(cè)量高峰期，共注冊(cè)247家企業(yè)，同比增長(zhǎng)65.8%。四川省以167家企業(yè)超過(guò)其他省份，其次是福建省、黑龍江省。
融資方面，2021年輔助生殖賽道共發(fā)生融資事件12起，披露融資金額為2.54億元，有8家輔助生殖公司相繼完成融資，包括景澤生物、拜爾洛克、瑞柏生物等。其中景澤生物在2021年融資5次，披露融資額超2000萬(wàn)元。單筆披露融資額最高的品牌是韋拓生物，在2021年9月宣布完成億元C輪融資，披露融資額約1億元。
資本大規(guī)模介入赫然將輔助生殖供給端定義為賽道。宋靜認(rèn)為，隨著形勢(shì)向好發(fā)展，輔助生殖領(lǐng)域的國(guó)產(chǎn)藥品、耗材逐步進(jìn)入集中采購(gòu)、納入醫(yī)保，價(jià)格也必然會(huì)降下來(lái)。
“過(guò)去一個(gè)心臟支架動(dòng)輒上萬(wàn)元，即便國(guó)產(chǎn)支架也需要幾千元，隨著集中采購(gòu)?fù)菩?，現(xiàn)在已經(jīng)降到1000元以?xún)?nèi)?！彼戊o表示，“輔助生殖納入醫(yī)保后，價(jià)格降低，既能減輕剛需人群就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不至于給醫(yī)保資金帶來(lái)難以承受的壓力?！?/p>
