心房顫動(dòng)心電圖
心房顫動(dòng)心電圖是什么
心臟是一個(gè)由肌肉組成的動(dòng)力系統(tǒng)，通過(guò)有節(jié)律的搏動(dòng)與心肌收縮源源不斷地將血液“泵”向全身輸送氧氣與養(yǎng)份，維系健康生命。而心房處于快速紊亂的顫動(dòng)狀態(tài)，稱(chēng)之為“心房顫動(dòng)”。
心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的一種心律失常，心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)并治療是很有必要的。心房顫動(dòng)的心電圖心律絕對(duì)不整齊，P-P間期絕對(duì)不齊，在f波不顯或由于心室率過(guò)快f波觀察不清時(shí)，可結(jié)合P波消失而作出此診斷。
心房顫動(dòng)發(fā)作頻率包括心房頻率和心室頻率，一般心房頻率超過(guò)350次/分，心室頻率根據(jù)傳導(dǎo)情況，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以達(dá)到200次/分。心房顫動(dòng)的發(fā)作頻率跟患者有無(wú)服用藥物、有無(wú)甲亢等有密切關(guān)系。
心房顫動(dòng)時(shí)，心電圖表現(xiàn)為p波消失，代之以大小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波；由于房室傳導(dǎo)組織生理不應(yīng)期的干擾、連續(xù)的隱匿性傳導(dǎo)、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，以及影響心臟自主神經(jīng)張力的因素，都可以造成室上性激動(dòng)延遲或不能下傳引起長(zhǎng)rr間期。
心房顫動(dòng)時(shí)，如果出現(xiàn)規(guī)則的rr間期，常提示房室阻滯、室性或交界性心律；如出現(xiàn)rr 間期不規(guī)則的寬qrs波群，常提示存在房室旁路前傳或束支阻滯。
心房顫動(dòng)心電圖的分析
絕大多數(shù)的心房顫動(dòng)發(fā)生于心臟病患者，青年人最常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病如二尖瓣狹窄等；老年人多見(jiàn)于冠心病及高血壓病。心房顫動(dòng)時(shí)，心律不齊引起心悸、胸悶等癥狀，并可加重或誘發(fā)心絞痛、心力衰竭等；心房顫動(dòng)后易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，特別是二尖瓣狹窄患者，易引起動(dòng)脈栓塞。
心房顫動(dòng)的心電圖是發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)并治療的重要手段，那么，心房顫動(dòng)心電圖應(yīng)該怎樣判斷呢？
1、p波消失，代以f波（心房顫動(dòng)波）。
2、波頻率在350～600次/分，且大小不均、形態(tài)不同，間隔不等。
3、為室上性，但有一定的程度變異，如當(dāng)心室率過(guò)快，可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，qrs波群增快變形。
4.心室率極不規(guī)則，通常在100～160次/分之間。
除此之外，心房顫動(dòng)的心電圖可以分為2種分型：
1、根據(jù)心電圖f波粗細(xì)的分型：
1）粗波型心房顫動(dòng)：指f波的振幅>0.1mV，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)的過(guò)程中。
2）細(xì)波型心房顫動(dòng)：指f波的振幅≤0.1mV，見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的風(fēng)濕性心臟病、冠心病等患者。
3）撲動(dòng)性心房顫動(dòng)：或稱(chēng)不純性撲動(dòng)。
2、根據(jù)心室率快慢分型：
1）慢率性心房顫動(dòng)：心室率≤100次/min，見(jiàn)于心房顫動(dòng)患者病情穩(wěn)定、年輕健康人的良性心房顫動(dòng)、老年人迷走神經(jīng)張力增高、晚期心力衰竭患者等。
2）快速型心房顫動(dòng)：心室率為100-180次/min，見(jiàn)于各種病因引起的新近發(fā)生的心房顫動(dòng)，伴心力衰竭者較多見(jiàn)。
3）極速型心房顫動(dòng)：心室率在180次/min以上者，見(jiàn)于預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、奎尼丁在轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)過(guò)程中。，易導(dǎo)致心力衰竭或使心力衰竭加重、心肌缺血及心室顫動(dòng)。
心房顫動(dòng)的危害
心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)為房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，主要是因?yàn)樾姆恐鲗?dǎo)折返環(huán)引起眾多小折返而引發(fā)的房律紊亂而發(fā)病。心房顫動(dòng)不僅使患者感到心慌、氣短、胸悶、乏力，精神不振，影響其正常工作和生活，而且還會(huì)使原有的心力衰竭和心絞痛癥狀加重，長(zhǎng)期房顫還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)，造成偏癱。
心房顫動(dòng)患者中，每年有4~5%的患者會(huì)發(fā)生中風(fēng)，而曾經(jīng)有過(guò)中風(fēng)病史的患者就更容易復(fù)發(fā)；在1/4~1/3偏癱患者中，心房顫動(dòng)造成的腦血栓是罪魁禍?zhǔn)住Ｄ敲矗绻忌闲姆款潉?dòng)動(dòng)的主要危害還有哪些呢？，
1、腦動(dòng)脈栓塞
流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，心房顫動(dòng)患者腦卒中的發(fā)生率為2～6%；房顫患者并發(fā)全身栓塞中75%為腦動(dòng)脈栓塞；腦栓塞的栓子主要來(lái)自左心房和心耳部，75%的栓子來(lái)自左心房?jī)?nèi)附壁血栓，25%來(lái)自動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落。
2、周?chē)鷦?dòng)脈栓塞
周?chē)鷦?dòng)脈栓塞的患者80%有心房顫動(dòng)動(dòng)；房顫患者的心臟附壁血栓脫落后，隨動(dòng)脈血流向體循環(huán)遠(yuǎn)端造成急性動(dòng)脈栓塞。
3、肺栓塞
房顫患者右心的血栓脫落造成肺動(dòng)脈及其分支的栓塞發(fā)生肺栓塞；肺栓塞的病死率高達(dá)20～40%。
4、心功能不全
心房顫動(dòng)動(dòng)的心室率與患者心功能的狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)房顫并快速心室率時(shí)，尤其心臟功能基礎(chǔ)較差時(shí)，引起心排血量顯著地急劇降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，可并發(fā)急性心力衰竭。
5、心臟性猝死
快速心房顫動(dòng)時(shí)，心室率加快，有效心輸出量減少，冠狀動(dòng)脈灌注量減少，可導(dǎo)致心臟驟停。
心房顫動(dòng)的治療
通過(guò)介紹，大家已經(jīng)對(duì)心房顫動(dòng)有所了解，面對(duì)危害性如此之大的心房顫動(dòng)，應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療呢？
首先應(yīng)該了解的是，要治療心房顫動(dòng)，需遵循幾個(gè)治療原則：
1、恢復(fù)竇性心律
只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療心房顫動(dòng)的目的。
2、控制快速心室率
對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的，可以用藥物減慢較快的心室率。
3、防止血栓形成和腦卒中
可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。
而心房顫動(dòng)的治療只要分為藥物治療和非藥物治療兩種方法。
1、藥物治療
目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
恢復(fù)竇性心律的藥物：新發(fā)心房顫動(dòng)者，其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時(shí)內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服；心房顫動(dòng)已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%；房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：β受體阻滯劑；鈣通道拮抗劑；洋地黃；胺碘酮。
2、非藥物治療
房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。
心房顫動(dòng)的預(yù)防
心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常，它的病因主要是高血壓，房顫一旦發(fā)生，左心房就按組織學(xué)重構(gòu)，電重構(gòu)規(guī)律發(fā)展下去，即便病因去除，心房顫動(dòng)仍然會(huì)發(fā)生。所以，做好房顫的預(yù)防是很有必要的。
心房顫動(dòng)的預(yù)防可以分為基礎(chǔ)預(yù)防和藥物預(yù)防兩種。
1、基礎(chǔ)預(yù)防
因?yàn)樾姆款潉?dòng)的病因主要是高血壓，所以做好高血壓的預(yù)防工作是很有必要的
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心境是房顫的預(yù)防最基本的；其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒；避免含有咖啡因的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂(lè)以及一些非處方藥。
2、藥物預(yù)防
因藥物治療是心房顫動(dòng)治療的基礎(chǔ)，所以采用一些藥物如地高辛、倍他樂(lè)克等控制心房顫動(dòng)動(dòng)動(dòng)患者的心室率，使心室率維持在60~70次每分鐘的理想標(biāo)準(zhǔn)，可使患者憋氣、心慌癥狀消失；服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內(nèi)血栓形成，預(yù)防腦中風(fēng)等危險(xiǎn)地發(fā)生。
同時(shí)，在進(jìn)行心房顫動(dòng)預(yù)防的時(shí)候要注意：心房顫動(dòng)一旦發(fā)生，由于電重構(gòu)規(guī)律，即便除去病因，心房顫動(dòng)仍然會(huì)發(fā)生。因此，一切引起心房顫動(dòng)的病因，應(yīng)在心房顫動(dòng)發(fā)生之前給予去除才能真正做到預(yù)防心房顫動(dòng)。
