你見過肝功能各項指標案例分析嗎？
肝功能各項指標
肝功能檢測主要是檢查與肝臟功能代謝有關的各項指標，各項指標均可反映肝臟功能基本狀況。
目前，反映肝功能的化驗項目已達700多種，新的化驗項目還在不斷地發展和建立，但主要包括四大類：
① 反映肝細胞損傷的化驗：主要有血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT），血清谷草轉氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ－谷酰轉肽酶（γ－GT）等。其中，ALT和AST能敏感地提示肝細胞損傷及損傷程度；
② 反映肝臟排泄功能的化驗：主要有總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素等；
③ 反映肝臟儲備功能的化驗：主要有血漿白蛋白、ALB和凝血酶原活動度PTA；
④ 反映肝臟間質變化的化驗：透明質酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ膠原的血清含量等。
各項指標一覽表：
肝功能各項指標的意義
一、谷丙轉氨酶（ALT）：
最常見的肝功能檢查項目之一，參考值為小于40單位，是診斷肝細胞實質損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。
臨床意義：
在急性乙肝及慢性乙肝與肝硬化活動，肝細胞膜的通透性改變，谷丙轉氨酶就從細胞內溢出到循環血液中去，這樣抽血檢查結果就偏高，轉氨酶反映肝細胞損害程度。但ALT缺乏特異性，有多種原因能造成肝細胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述原因造成的轉氨酶增高一般不會高于60個單位，轉氨酶值高于80個單位就有診斷價值，需到醫院就診。
另外需要注意， ALT活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性，有的嚴重肝損患者ALT并不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。
二、谷草轉氨酶（AST）：
谷草轉氨酶的正常值為0～37μ/L，當ALT明顯升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1時，就提示有肝實質的損害。
臨床意義：谷草轉氨酶（AST）在肝細胞內與心肌細胞內均存在，心肌細胞中含量高于肝細胞，但肝臟損害時谷草轉氨酶（AST）血清濃度也可升高，臨床常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。
三、堿性磷酸酶（ALP）：
正常參與值為30-90u/L。
臨床意義： ALP主要用于阻塞性黃疸、原發性肝癌、繼發性肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查。患這些疾病時，肝細胞過度制造ALP，經淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清ALP明顯升高。
但由于骨組織中此酶亦很活躍。因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥。佝僂病、骨細胞癌、骨質疏松、肝膿腫、肝結核、肝硬變、白血病、甲狀腺機能亢進時，血清ALP亦可升高，應加以鑒別。
四、谷氨酰轉移酶（GGT）：
健康人血清中GGT水平甚低（小于40單位）。
臨床意義：主要來自肝臟，少許由腎、胰、小腸產生。GGT在反映肝細胞壞死損害方面不及谷丙轉氨酶（ALT），但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內排泄不暢（肝內梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝時，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活動期，酶活性正常，若GGT持續升高，提示病變潔動或病情惡化；急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當其戒酒后GGT可隨之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。
五、總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：
總蛋白（TP）正常值為60-80克/L，白蛋白（A）為40-55克/L，球蛋白（G）為20-30克/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）為1.5-2.5：1。
臨床意義：慢性乙肝、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝臟中制造，一般白蛋白量越多，人體越健康。球蛋白大部分在肝細胞外生成，球蛋白與人體的免疫力有關系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高說明體內存在免疫系統的亢進，偏低說明免疫力不足。
六、血清總膽紅素（TBil）和直接膽紅素(DBil)：
總膽紅素的正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)。
直接膽紅素的正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。
間接膽紅素的正常值為1.7-13.7μmol／L。
血清中的膽紅素大部分來源于衰老紅細胞被破壞后產生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。
臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當血清總膽紅素有很大增高時，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現黃色，故稱黃疸。當肝臟發生炎癥、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見于原發性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化患者的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。
八、甲胎蛋白(AFP)：
AFP主要在胎兒肝中合成，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達最高峰，以后逐漸下降，在周歲時接近成人水平（低于30μmg/L）。
臨床意義：是診斷原發性肝癌的特異性腫瘤標志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。在成人AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高， 其對肝癌的診斷價值，取決于4個前提，一個結合： 前提1：甲胎蛋白大于500微克／升持續4周以上； 前提2：甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持續8周以上； 前提3：甲胎蛋白由低濃度逐漸升高不降；前提4：排除肝病活動期、懷孕、生殖系統胚胎癌等；結合：結合醫學影像學檢查。
其他AFP升高情況：
（1）妊娠婦女和新生兒也會出現甲胎蛋白的一過性升高， 妊娠期婦女甲胎蛋白是會明顯升高，一般在妊娠后3個月，甲胎蛋白就明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量達到最高峰并相對穩定，但其仍舊低于400μg/L，約在產后3周后逐漸恢復正常水平。
（2）病毒性肝炎。慢性肝炎活動期甲胎蛋白有輕度、中度升高，一般在50~300μg/L，與肝細胞癌不同點為升高幅度低，一般不持續增高，經治療后降低以至恢復正常。
（3）非惡性疾病如急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復期，肝硬化，先天性膽管閉塞，畸形胎兒等甲胎蛋白可出現升高，但是起升高的幅度比較小，且持續的時間比較短。
（4）與生殖細胞腫瘤有關，大約50%患有生殖細胞腫瘤的病人其甲胎蛋白(AFP)呈陽性；一些其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現不同程度的甲胎蛋白偏高。
（5)新生兒肝炎。30%新生兒肝炎可測出甲胎蛋白，發生率隨病情的嚴重度而增加，大多明顯增高。
新生兒肝功能指標
新生兒肝功能檢查的指標主要有：
總膽紅素（TBiL 1.7-17.1μmol/L）
直接膽紅素（DBiL 0-6μmol/L）
谷丙轉氨酶（ALT 5-40u/L）
谷草轉氨酶（AST 5-40u/L）
γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT(GMT) 5-54u/L）
乳酸脫氫酶（LDH 109-300u/L）
堿性磷酸酶（AKP(ALP) 35-125u/L）
黃疸指數（4-6單位）
血清總蛋白（TP 60-80g/L）
白蛋白（ALB 35-55g/L）
球蛋白（GLB 20-30g/L)
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
甲胎蛋白(AFP 50μg/L).
（參考資料：石家莊解放軍256肝病醫院）
肝功能各項指標案例分析
問：谷丙轉氨酶 74、谷草轉氨酶 43、總膽紅素 20.8，這三項指標超高,說明肝功能有哪些問題？
答：轉氨酶檢查結果高。轉氨酶是反映肝臟功能的一項指標，升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起轉氨酶增高。主要還有以下情況：
1.人體內許多組織都含有轉氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使天冬氨酸轉氨酶升高。其次，如果有膽結石等膽道梗阻性疾病，可能因為淤膽而使血中轉氨酶水平升高。
2.對于一些看起來沒什么大病的人來說，還有可能因為長期酗酒導致酒精肝，或飲食結構不合理導致脂肪肝，造成轉氨酶高。
3.勞累也可能讓轉氨酶升高。
4.對于健康人來說，轉氨酶水平在正常范圍內升高或降低，并不意味著肝臟出了問題,因為轉氨酶非常敏感，健康人在一天之內的不同時間檢查，轉氨酶水平都有可能產生波動。如果是由于這些情況導致轉氨酶升高，只要好好休息，過一段時間后再做檢查，就會發現轉氨酶水平恢復正常了。
5.還有一種會造成轉氨酶升高的情況是生病時吃了會損傷肝臟的藥物，比如紅霉素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥，還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后，轉氨酶水平會很快恢復正常。
