河源卵巢是女性衰老的開關
目前，我國正經歷老齡化的“銀色浪潮”。女性受其生理結構和衰老的影響，在更年期、絕經期階段，很容易患上各種婦科病。再加上女性平均壽命比男性更長，維護好中老年女性的身心健康，對個人、家庭和社會都至關重要。本期我們特邀原國家衛生部副部長、中華醫學會婦產科學分會前任主任委員曹澤毅教授詳解，中老年女性如何防治婦科病。
卵巢老了牽連全身
《生命時報》：隨著年齡增長，女性生殖系統會發生哪些衰老變化？
曹澤毅：卵巢功能退化和結構衰老是女性其他生殖器官發生改變的根本原因。從青春期、生育期、圍絕經期（指婦女絕經前后的一段時期，一般從45歲左右開始至停經后一年）至絕經后期，卵巢形態有一系列的動態變化。進入青春期后，卵巢逐漸發育成熟，在每個月經周期，卵巢中約有3~11個卵泡共同發育，但一般只有1個完全成熟并排出。女性一生可排卵約400個，持續30年左右。直到圍絕經期，雌激素水平下降，卵巢萎縮變小，逐漸停止排卵。
我們知道，女性生殖系統受雌激素調節，而卵巢是分泌雌激素的主要器官，同時也是生殖系統中最早衰老的器官。受其影響，女性整個生殖系統都會發生明顯退行性改變，比如：1.外陰上皮變薄，皮下脂肪及彈力纖維減少，陰毛脫落；陰阜及大陰唇組織松弛，出現皺褶；小陰唇和陰蒂縮小，甚至消失。2.陰道變窄，陰道壁變薄、變平滑，顏色蒼白，彈力纖維缺失，分泌物明顯減少。3.宮頸變短，表面蒼白，可有小出血點；至老年期，宮頸變扁平，陰道頂端呈漏斗狀。4.子宮肌肉組織萎縮，子宮肌層逐漸被結締組織取代，子宮壁變薄，子宮體縮小，重量減輕。成年女性子宮長度約為7~8厘米，重約50克，60歲后縮小至5厘米、39克。5.輸卵管變短變細。
《生命時報》：這些生殖系統衰老、變化會導致哪些不適或疾病？
曹澤毅：由于卵巢功能衰老、萎縮，雌激素分泌下降，進而引發生殖系統甚至全身器官的老化，出現更年期綜合征或一些婦科病。更年期綜合征最常見的表現是自主神經功能失調，會導致女性出現潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、易激動等不適癥狀。此外，還會引發一個嚴重問題——骨質疏松，意外跌倒可能引發髖部骨折等危險情況。婦科疾病常見以下幾種：一是外生殖器的萎縮，可導致老年女性出現排尿困難、尿意急迫或尿失禁等，引發尿道肉阜、尿路感染、外陰瘙癢、外陰白色病變及外陰炎等疾病。二是陰道萎縮使其自潔作用減弱或消失，陰道內致病菌生長，菌群失調，易受細菌侵襲而發生老年性陰道炎，嚴重者可發生粘連性閉鎖。三是宮頸萎縮導致宮頸管缺乏黏液保護，易發生上行性感染；宮頸口縮小，宮頸管狹窄甚至發生粘連。四是隨著子宮的退化，子宮韌帶及骨盆底組織變松弛，子宮由前屈位變為后傾，易發生子宮脫垂。
中老年嚴防婦科腫瘤
《生命時報》：我國老年婦科病整體發病率如何，哪些疾病最常見？
曹澤毅：一些婦科病更“偏愛”老年女性，比如，老年性陰道炎，80%以上的女性絕經后有不同程度的陰道炎；尿道炎也是老年婦女的常見病之一；宮頸癌、子宮內膜癌、外陰癌和卵巢癌等婦科常見惡性腫瘤已成為老年女性的健康大敵。今年2月，國家癌癥中心發布的全國癌癥統計最新數據顯示，2016年，我國婦科腫瘤中宮頸癌、子宮癌發病率明顯上升。據《2020全球癌癥統計報告》，我國宮頸癌發病人數約11萬，死亡人數約5.9萬，是我國女性的第六位高發癌癥。
《生命時報》：哪種老年婦科病最要留意提防？
曹澤毅：目前，老年婦科病臨床診療上最難的是惡性腫瘤，尤其是卵巢癌。早期卵巢癌沒有明顯癥狀，檢查時也不容易發現，一旦查出往往已是中晚期。因卵巢沒有腹膜覆蓋，一旦癌變，癌細胞很容易轉移擴散到腹腔各處，如結腸、膀胱、肝、腎等。粗略估計，臨床上70%卵巢癌確診時是晚期，確診后70%卵巢癌患者治療效果不佳，治療效果好的患者中70%會在1~2年內復發。因此，卵巢癌是所有婦科惡性腫瘤中死亡率最高的，也是導致女性癌癥死亡的第五大常見原因，被稱為“沉默殺手”。
異常出血務必就醫
《生命時報》：老年女性需要高度警惕哪些婦科癥狀或不適？
曹澤毅：老年女性因生殖系統衰老，雌激素分泌下降，出現身高變矮、牙齒松動、皮下脂肪減少、白發增多等，是常見的衰老表現，不可避免。但如果出現以下幾種情況，一定要警惕，需立即到正規醫院就診。1.生殖器官異常。如果出現外陰瘙癢、陰部紅腫等情況可能是婦科病。不要認為得婦科病是一件丟人的事，即便沒有性生活，女性也可能得婦科病。2.陰道出血。性生活后少量出血是宮頸癌早期重要信號。若圍絕經期表現有經量增多、經期延長，月經量時多時少、斷斷續續，絕經后發生陰道再出血，一定要警惕子宮內膜癌。
《生命時報》：老年女性日常生活中如何維護婦科健康？
曹澤毅：首先，重視每年一次的健康體檢，以便及早發現、治療疾病。早期婦科病沒有什么明顯癥狀，一般可在婦科檢查中發現。世界衛生組織建議，18歲以上，凡是有性生活的女性每年都應做婦科病普查，包括婦科專科體檢、乳房檢查及相關輔助檢查。其次，改變不良的生活習慣，少吃高油、高脂、高糖食物，減少燒烤、煎炸類食物的攝入；性生活前后都要做好清潔和安全保護；少熬夜，每天至少睡7個小時，且最好在晚上11點前入睡。三是做好個人衛生管理，包括每天更換內褲、保持私處透氣清潔，不盲目使用陰道沖洗液。還要做到適度鍛煉；營養均衡，多吃新鮮果蔬；保持積極樂觀的心態，少生氣，遇到不開心的事要學會自我調節，或找專業的心理醫生幫忙疏導。▲
