在廣元做試管嬰兒的全部流程
廣元市,四川省轄地級(jí)市,北與甘肅省、陜西省交界;南與南充市為鄰;西與綿陽市相連;東與巴中市接壤;處于四川北部邊緣,山地向盆地過渡地帶,屬于亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候;根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù),截至2020年11月1日零時(shí),廣元市常住人口為2305657人。有不少的家庭由于各種各樣的原因?qū)е虏荒軌蜃匀坏膫湓袘言校瑒t都需要選擇試管 嬰兒或者人工授精的方式來輔助生育,那么有兩百多萬人口的廣元做試管流程是怎么樣的呢?

一、檢查項(xiàng)目
想要通過試管技術(shù)獲得一個(gè)健康快樂的寶寶,爸爸媽媽們前期都是需要做足一些準(zhǔn)備的,而試管前的夫妻身體健康檢查是必不可少的環(huán)節(jié)。
男女雙方檢查的項(xiàng)目都包含以下幾個(gè)方面:女方檢查項(xiàng)目:
(1)女生生理檢查:
a.月經(jīng)周期第3天:基礎(chǔ)超聲檢查:經(jīng)陰道對卵巢和子宮進(jìn)行超聲檢查,測量子宮內(nèi)膜的厚度和形態(tài),測量基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量大小及其他囊腫的數(shù)量大小【試管周期前3個(gè)月有效】
b.月經(jīng)周期第3天:性激素六項(xiàng)檢查---E2、P、FSH、LH、T、PRL;【試管周期前3個(gè)月有效】
c.月經(jīng)周期第3天:抗苗勒管激素水平【試管周期前6個(gè)月有效】
d.月經(jīng)周期第12-15天:醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況建議是否進(jìn)行,子宮輸卵管造影術(shù)(HSG),子宮聲學(xué)造影(SIS),宮腔鏡檢查(HSG)【移植前六個(gè)月】若以前做過類似檢查,請?zhí)峁﹫?bào)告。
(2)血液檢查【胚胎移植日期24個(gè)月內(nèi)有效】
血常規(guī)CBC、ABO與Rh抗體檢查、維生素D檢查、促甲狀腺素和血清游離甲狀腺素、乙肝兩對半及丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒、風(fēng)疹免疫球蛋白、帶狀孢疹免疫球蛋白
(3)身體檢查(胚胎移植日期12個(gè)月內(nèi)有效)
巴氏涂片或?qū)m頸癌細(xì)胞液基學(xué)檢查、乳腺鉬靶或乳腺B超
身高基礎(chǔ)指標(biāo)(身高、體重、體脂百分比)男方檢查項(xiàng)目:
(1)男方精液常規(guī)檢查
精液分析及精子質(zhì)量檢查、精子活力監(jiān)測(非強(qiáng)制)
(2)血液檢查【胚胎移植日期24個(gè)月內(nèi)有效】
血常規(guī)CBC、維生素D、乙肝兩對半及丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒。
(3)身高基礎(chǔ)指標(biāo)(身高、體重。體脂百分比)
以上檢查結(jié)果若有問題,需進(jìn)行治療康復(fù)后才能進(jìn)入下一階段。
準(zhǔn)備雙方證件(包括身份證、結(jié)婚證、有效期內(nèi)的計(jì)劃生育證明,如準(zhǔn)生證),并準(zhǔn)備復(fù)印件交醫(yī)院保存。留下電話號(hào)碼,隨時(shí)保持聯(lián)系。
二、定方案
試管嬰兒前提是什么?男方要有合格的精子,女方當(dāng)然要有合格的卵子,但對于排卵障礙的不孕癥患者來說,能正常排卵是一件困難的事情,因此他們不得不求助于治療,目的就是讓卵巢生長出優(yōu)勢卵泡,并且促其排卵,因此促排卵顯得尤為重要。目前來看,試管嬰兒促排卵多采用聯(lián)合用藥方案,如GnRHa/HMG(FSH)/HCG方案。常用的促排方法有長方案、短方案、拮抗劑方案、自然周期取卵方案、微刺激方案。
(1)長方案:
在月經(jīng)周期的黃體中期(排卵后3~7天)開始使用降調(diào)藥物,月經(jīng)第2天開始使用促卵藥物的方法。降調(diào)藥物一般指促性腺激素激動(dòng)劑(GnRH-a),方法是1次性肌肉注射1.25~3.75mg的長效注射液(GnRHa)或每日皮下注射0.1mg的短效注射液至注射HCG前停止使用。而促卵藥物一般是指促性腺激素。對于卵巢功能基本指標(biāo)正常的患者可以使用此方案。
(2)短方案:
月經(jīng)周期第2天開始用CnRHa,同時(shí)給予促性腺激素至注射HCG止,這種方案主要利用了GnRHa使用后的一過性FSH、LH的急劇釋放效應(yīng),減少外源性促性腺激素的用藥量及用藥時(shí)間。對于卵巢功能比較差,使用長方案后卵子數(shù)變得很少的患者一般建議選用短方案。
(3)拮抗劑方案:
對于有些患者,卵子數(shù)已經(jīng)很少, 而且本身促使卵子排出的激素很高(促黃體生成素),適合卵子在比較小的時(shí)候就因?yàn)檫^早出現(xiàn)的高激素引起卵泡排出。為了避免這種情況的發(fā)生,我們可以采用使用抑制這種激素的一種藥物——拮抗劑來進(jìn)行治療,叫做拮抗劑方案,拮抗劑方案包括2種:
(a)固定如期給藥方案:月經(jīng)周期第2或3天開始使用促性腺激素類(Gn),月經(jīng)第8天開始給予醋酸西曲瑞克,0.25mg/d,直至HCG注射日(包括當(dāng)天),或第8天單次給予醋酸西曲瑞克3mg,若月經(jīng)周期第12天卵泡發(fā)育未達(dá)到注射HCG的標(biāo)準(zhǔn),則繼續(xù)給予醋酸西曲瑞克,0.25mg/d,直至HCG注射日。
(b)靈活給藥方案:按照卵泡大小給藥,使用Gn促排卵,當(dāng)最大卵泡達(dá)到14mm時(shí)給予GnRH-ant,劑量如上。
(4)自然周期取卵:
不用任何藥物刺激卵巢誘導(dǎo)排卵,在女性卵泡自然發(fā)育狀態(tài)下取卵并行輔助生殖技術(shù)助孕的方法,這種方法一般適用于兩類患者:a.對于卵巢功能很差,促排卵和不促排卵都是只能長出1個(gè)卵的患者;b.對于不愿意應(yīng)用藥物刺激卵巢的患者。目前,此方案在國內(nèi)多用于卵巢低反應(yīng)及IVF反復(fù)失敗的患者。
(5)微刺激方案:
口服藥物(氯米芬或來曲唑)或低劑量促卵泡生成素/促性腺激素(FSH/HMG)聯(lián)合拮抗劑方案誘發(fā)少數(shù)(一般2~5個(gè))卵泡發(fā)育,監(jiān)測卵泡發(fā)育情況和促黃體生成素(LH)峰的出現(xiàn),適時(shí)使用HCG后取卵并行輔助生殖技術(shù)助孕的促排卵方案。
總之,如何選擇試管嬰兒的促排卵方案,關(guān)鍵是要根據(jù)不孕癥的病情和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)來確定的。因此建議患者提前聯(lián)系醫(yī)院或者醫(yī)生,與醫(yī)生溝通,選擇符合自己的促排卵方案,已達(dá)到有卵泡進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)。
三、降調(diào)/促排
給大家介紹了降調(diào)/促排的不同方案,那么在選擇不同方案之后,我們備孕的爸爸媽媽們需要做哪一些準(zhǔn)備或者配合呢?
1.降調(diào)/促排過程歷時(shí)約20天。雙方都要注意休息、及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及注意衛(wèi)生,期間禁止啪啪啪。
2. 無論采用哪種方案,用藥當(dāng)日夫婦雙方到中心簽署知情同意書, 醫(yī)生查閱身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育證明原件,收取復(fù)印件。
3. 使用長方案的患者,在用藥后月經(jīng)一旦來潮,或用藥后10天仍未來月經(jīng),請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。
4. 用藥開始后遵醫(yī)囑來院監(jiān)測卵泡(陰道B超)和抽血化驗(yàn)激素水平,醫(yī)生根據(jù)卵泡生長情況調(diào)整促排卵藥物使用情況。
5. 一般于周期第12-14天卵泡成熟,卵泡成熟后即停止用促排卵藥,并于停藥當(dāng)晚9時(shí)左右(具體遵醫(yī)囑)肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)。
丈夫遵醫(yī)囑適時(shí)手淫排精一次(一般在預(yù)計(jì)取卵前2-7天)。取卵和取精
在選擇促排方案并且經(jīng)過促排過程之后,待卵細(xì)胞成熟,接下來就是取卵和取精的過程:
四、取卵:
1.當(dāng)2~3個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡數(shù)與血清雌激素水平相當(dāng)時(shí),便可注射人絨毛膜促性腺激素,促使卵泡成熟。注射HCG 36小時(shí)后即可取卵,術(shù)前使用安定或哌替啶鎮(zhèn)靜藥,必要時(shí)也可選擇全麻下無痛取卵。經(jīng)陰道B超引導(dǎo),將取卵針穿過陰道穹窿,直達(dá)卵巢吸取卵子,并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中,置37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。穿刺過程約20分鐘,術(shù)后觀察2小時(shí)無異常可離院,并予抗生素預(yù)防感染。穿刺當(dāng)天下午開始注射黃體酮。
2.注射HCG后36小時(shí)左右經(jīng)陰道取卵,取卵當(dāng)日請準(zhǔn)時(shí)到達(dá)醫(yī)院,超過醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間太久可能會(huì)發(fā)生自發(fā)排卵,導(dǎo)致取到的卵子減少甚至無卵可取。取卵可能會(huì)有疼痛等不適,一般會(huì)使用適量的鎮(zhèn)靜、止痛藥物。事先最好洗澡,但不得使用香水、唇膏等化妝品。
五、取精:
1. 取卵當(dāng)日丈夫取精液,請帶上雙方身份證、結(jié)婚證、有效生育證明到醫(yī)院,醫(yī)生要進(jìn)行核對,丈夫事先最好洗澡或清洗生殖器。
2.丈夫使用手淫方式取精。
六、胚胎培養(yǎng)
取卵和取精之后,就要讓這些精子和卵子在體外進(jìn)行“親密的接觸”,才能碰撞出“激情的火花”。
1.收集后的卵子放入特殊培養(yǎng)液中,與處理后的精子一起培養(yǎng)或行卵漿內(nèi)單精子注射來幫助受精,12~18小時(shí)后觀察是否受精。
2.受精卵在37℃、5%CO2溫箱中繼續(xù)培養(yǎng)發(fā)育至2細(xì)胞(第1天)、4細(xì)胞(第2天)、8細(xì)胞(第3天)、囊胚(第5天)。
3. 如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎,則于取卵后第3天將胚胎送回子宮腔。進(jìn)行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天進(jìn)行移植。移植當(dāng)日適量飲水充盈膀胱,術(shù)后臥床休息2小時(shí),限制活動(dòng)24小時(shí),避免性生活半月。移植術(shù)后肌注黃體酮/或HCG保胎。
4.胚胎級(jí)別的定義
a)初期胚(受精第二天)的級(jí)別:從均勻度和碎片率的多少分為G1到G5。受精卵內(nèi)部的細(xì)胞呈現(xiàn)圓形、越規(guī)則就越好;碎片越多,質(zhì)量就越不好,等級(jí)的數(shù)值也就越大。G1為最佳,一顆初期胚的懷孕率可達(dá)20-30%。
B)囊胚(受精第五天)的級(jí)別,按細(xì)胞的密度和孵化程度分為G1到G6級(jí),G6為最佳。G2級(jí)以上的囊胚不但有數(shù)字區(qū)分,而且后面還帶有2個(gè)字母,第1個(gè)字母表示將來發(fā)育成胎兒的內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量,第2個(gè)字母表示將來發(fā)育成胎盤的外細(xì)胞團(tuán)的質(zhì)量。質(zhì)量等級(jí)最好為A,依次為B、C。所以同樣是G3,G3Aa的囊胚又比G3Bb的質(zhì)量要好。在英醫(yī)院,3級(jí)以上的優(yōu)質(zhì)囊胚一次移植的成功率60-70%。
七、移植
精子和卵子在體外碰撞出激情的“火花”,經(jīng)過培養(yǎng)形成胚胎之后,就需要為這個(gè)胚胎尋找一個(gè)“溫床”,讓它可以茁壯成長,“開花結(jié)果”,長出一個(gè)健康的小寶寶。
1.受精卵在體外培養(yǎng)48~72小時(shí)可發(fā)育到4~16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量,決定移植胚胎的數(shù)目,多余的胚胎可冷凍保存。
2.胚胎移植一般不需麻醉。通過導(dǎo)管將培養(yǎng)的胚胎放回子宮,術(shù)后臥床1~2小時(shí)。一般移植2~3個(gè)胚胎。該步驟簡單無痛,術(shù)后繼續(xù)激素支持。目前多在受精后2~3天移植胚胎。推遲胚胎移植的時(shí)間,對體外培養(yǎng)的條件要求就越高,但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理,同時(shí)也可通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。
移植的流程和步驟:
以月經(jīng)見紅日為D1:
D2 – D13 用藥準(zhǔn)備:依據(jù)個(gè)人情況醫(yī)生會(huì)提前告知用藥方案,通常從月經(jīng)見紅第2日開始采用貼藥或塞藥做雌激素補(bǔ)充。
D14 – D15 赴日檢查:到達(dá)日本醫(yī)院,檢測內(nèi)膜和激素情況,繼續(xù)用藥或針劑。移植前要求內(nèi)膜厚度>7mm、孕酮<1.5ng/ml、E2雌二醇>200pg/ml。
D17 移植初期胚:移植當(dāng)天早上培養(yǎng)師會(huì)解凍胚胎,并根據(jù)需要對胚胎進(jìn)行激光輔助孵化,移植前會(huì)再次告知胚胎情況。如果采用SEET法則當(dāng)天放入子宮的是培養(yǎng)液。
D20 移植囊胚:移植后持續(xù)根據(jù)每個(gè)人的激素水平,進(jìn)行黃體和雌激素補(bǔ)充。
D30 驗(yàn)孕:移植后第10天驗(yàn)孕,如果懷孕則此時(shí)作為妊娠第4周。
后續(xù)查血和B超:驗(yàn)孕1周后復(fù)查血液指標(biāo)(妊娠第5周),確認(rèn)HCG增長正常,孕酮及雌激素指標(biāo)合格,前者異常考慮胎停孕可能性,后者異常需要用藥物安胎。驗(yàn)孕2-3周后B超監(jiān)測,確認(rèn)胎囊及胎兒心跳,進(jìn)入正常懷孕產(chǎn)檢流程。
八、驗(yàn)孕
小胚胎乘著導(dǎo)管這艘“飛船”進(jìn)入媽媽的子宮之后,但能否安全“著陸”并“扎根生長”,還是存在一定難度的,所以我們需要在一定時(shí)間內(nèi)去驗(yàn)證它有沒有成功著床。
移植后2周留晨尿或抽血做妊娠實(shí)驗(yàn),如陽性,即受孕成功,于移植后4~5周行B超檢查了解胎兒情況,繼續(xù)保胎至移植后10-12周,若查血HCG陽性,即胚胎著床成功,寶寶在子宮里邁開了人生的“第一步”。
九、保胎
小寶寶成功在媽媽的子宮里成功著床之后,爸爸媽媽們更應(yīng)該注意保胎的事情。孕期的影響因素也比較多,初期的不穩(wěn)定要非常注意。所以,保胎是非常重要的一件事情。
我們先來了解一下,試管嬰兒成功后初期三個(gè)月胎兒的發(fā)育情況,并多加預(yù)防。
第一個(gè)月,神經(jīng)管、四肢、眼睛開始分化,此時(shí)一旦遇到有害物質(zhì),這些組織和器官的細(xì)胞因此就停止發(fā)育而殘缺不全,出現(xiàn)畸形。已確切懷孕的媽咪盡量免感染流行病毒。 盡量遠(yuǎn)離電磁污染、輻射。避免飲濃茶、濃咖啡及可樂型飲料,孕媽媽最理想的飲料是白開水。不要將手直接浸入冷水中,洗衣要用肥皂,不宜用洗衣粉;洗碗要選用不含有害物質(zhì)的洗潔精。
第二個(gè)月,此時(shí)已開始有早孕反應(yīng),反應(yīng)的時(shí)間、癥狀、程度因人而異。此時(shí),孕媽每天可增加一小時(shí)睡眠時(shí)間,注意休息。保證充足的氧氣,每天到綠地或林蔭中散步一小時(shí)。在飲食上,應(yīng)選擇清淡可口和易消化的食品。注意不要缺水,讓體內(nèi)的有毒物質(zhì)能及時(shí)從尿中排出。
第三個(gè)月,這時(shí)候的早孕反應(yīng)加劇,同時(shí)增大的子宮壓迫膀胱底部,會(huì)引起排尿頻繁,妊娠十二周左右了,子宮超出盆腔進(jìn)入腹腔,對膀胱壓力減輕,尿頻現(xiàn)象會(huì)好轉(zhuǎn)。本月謹(jǐn)防各種病毒和化學(xué)毒物的侵害。要吃得精,多吃蛋白質(zhì)含量豐富的食物及新鮮水果、蔬菜等。要保證充足的睡眠。孕媽媽要堅(jiān)持早、晚認(rèn)真刷牙,漱口,防止細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。此外,蚊早叮咬后,切忌涂用清涼油。
根據(jù)以上列出的幾個(gè)月的不同情況,我們可以做出一些保胎的方法,主要有一下幾種方法:
第一,一般療法。臥床休息,禁止性生活,減少不必要的陰道檢查。
第二,精神療法。對患者給予精神鼓勵(lì),使其情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)信心。
第三,藥物保胎。適當(dāng)口服鎮(zhèn)靜劑,如魯米那、利眠寧,腹疼下墜者給舒喘靈4.8mg,每日3次;黃體功能不足者,每日注射黃體酮20mg;其次可輔以維生素E、甲狀腺素粉(適用于甲狀腺功能低下者),同時(shí)也可借助祖國醫(yī)學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn),用中醫(yī)中藥保胎。
第四,保胎期限。保胎時(shí)間原則上2周,2周后癥狀無好轉(zhuǎn),提示胚胎可能發(fā)育異常,需進(jìn)行B型超聲波檢查及β-HCG測定,決定胚胎狀況,給以相應(yīng)處理,必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。
第五,孕婦不能濫用保胎藥保胎,主要營養(yǎng)靠飲食。





