如何理性地解讀美國試管嬰兒

隨著美國試管嬰兒進入中國市場，在中介推波助瀾式的夸大宣傳下，難免讓很多患者誤讀美國試管嬰兒，如何才能很好的理性地讀解美國試管嬰兒，這是赴美試管嬰兒成功的第一步。

（一）要明確試管嬰兒診療的學科劃分

在國內大多數不孕不育的醫生是婦產科出身，造成很多患者認為這類病癥就應該找婦產科專家來就診。但在美國學校的學科劃分卻與我國有很大區別。試管嬰兒的臨床診療部分核心是促排卵方案設計，促排卵是對患者腺體分泌的卵泡生成激素、黃體生成激素、雌二醇、孕酮等性激素的分析和把握。而這些激素在美國學校的學科劃分上隸屬于內分泌科學，具體來說是生殖內分泌（Endocrinology and Fertility)。

（二）要知曉獲得合法資格認證的挑戰與難度

因為不孕不育的診療需要以婦產類知識（人體構造、婦產科疾病）為基礎，生殖內分泌為必要條件的特殊專科醫生。因此，生殖內分泌醫生只有婦產類醫生中的少數頂尖醫生，才能通過醫學博士學位、內分泌專科學習、每兩年一次的校驗答辯、論文發表等多個嚴格的指標，成為一名在FDA合法注冊的生殖內分泌不孕不育專家。由于難度大，對語言、文化的要求高，這個圈子里大陸移民第一代至今沒有合法注冊的醫生，僅有少數二代移民的華裔（臺灣、香港）的醫生。

（三）要用基本的知識做簡單的辨識

美國法律制度完善，誠信社會，大多數人是依法守法的，但也有少數人在尋找漏洞，無德無證行醫。那么作為普通患者如何辨別？所有注冊的專科醫生在美國醫學協會上均有注冊。請到網站，簡單注冊后便可進入，輸入要查找的醫生姓名，便可看見所注冊的資格認證。只有顯示Endocrinology and Fertility Specialist才是真正的生殖內分泌專家，如果顯示Genecologyand Obstetrics，說明他僅是婦產類醫生，如果根本找不到這個醫生的名字，則說明他有可能是全科家庭醫生（不涉及任何專業領域），甚至有可能是中醫針灸醫生。

（四）從科學角度上認知卵泡損耗問題

一個女嬰出生時的卵泡數為300萬個，進入青春期大概剩余30萬個，40歲時大概僅剩1%儲備。女人一生自然周期下能夠成熟300-400個卵子，那么問題來了，剩余那么多卵泡哪里去了？答案是自然消亡，卵泡數和質量最大取決于基因，后天可以通過保養維護數量和質量，但沒有辦法顯著增加和提高數量質量，在卵泡生長的過程中自然淘汰和選擇，只有最強健的才最終走向成熟被排出，科學發現每個月都有1000個卵泡在生長中自然消亡。

（五）要理解促排卵的本質作用

目前美國使用的卵泡生成激素為Gonal-F 和 Follistim，屬于FSH Alfa 和 Belta類，是人體自然合成的激素，藥物的構成與人體自然分泌激素成為相同，唯一需要注意的是醫生在診療中對給藥量的把握常常影響人體器官和藥物的反應。如果藥量拿捏得當，是不會對身體產生負面影響的。這些藥物的作用是最大限度的使基礎卵泡更好更有效的成長起來，自然周期下1000個卵泡只有一個成熟，給藥后使10個或者更多成熟，但藥物不會“過度”消耗或者“提前”消耗本沒有排出的卵泡庫存，因此提前消耗造成卵巢早衰之類的說法本身沒有科學依據。

（六）從診所利潤收入的角度來看

一個生殖診所收費的主要來源在取卵（臨床方面）和體外培養（實驗室方面）。一位醫生不管患者實際身體狀況，一律推薦自然周期和微刺激，導致患者要頻繁、多次的來診所取卵、培養、再取卵、再培養，其實是在賺取多個周期診療下的收入，是不負責任的無良醫生。除了診療費用，患者還要考慮多次往返的交通、住宿等，積累起來是不小的開支。那么，是不是自然周期和微刺激就沒有必要了呢？不是，那些卵巢比較敏感、對激素過敏、耐受性弱；或者卵巢功能很差，對激素不敏感、沒反應，激素給藥對排卵數量和質量沒有明顯效果的，那么可以在醫生的綜合判斷和評估后選擇自然周期和微刺激，但此時醫生一定會提前揭示此種方案的利弊和后期潛在的費用等問題，供患者考慮決策。