高效率赴美試管嬰兒治療你必須要了解的
很多人咨詢我如何赴美試管治療，當我在跟這些朋友溝通的時候，發現大家對如何高效赴美試管嬰兒治療不甚了解。很多人因為在國內準備不足導致赴美后無法及時開始周期，浪費了時間和金錢。今天這篇文章就為大家詳細介紹如何來美國做試管治療以及需要注意的事項都有哪些，讓我們開始吧。
非常重要的必須先說明的事情：
熟悉我的小伙伴都知道，LEO從來談到試管治療開篇第一句話就是，試管治療是個用數量換質量、成功率較低的醫療項目。那AMH值低，即卵巢儲備不足，自然數量不夠，質量就無從談起了。確實如此。但是，如果一位女性患者只取一顆卵子，成功做成胚胎后，發育成囊胚又成功通過pgt-a檢測，從取卵數量來看，肯定是非常不夠的，僅一顆卵子，但是從結果來看，又是百分之百成功了（非活產成功率），如果這枚胚胎成功著床最后成功活產，其實完全可以理解成一次自然受孕的人工模擬過程。所以不少朋友試管不成功但是又自然懷孕并生下寶寶的情況時有發生。
所以，我們經常會看到某些高齡患者（醫學上大于35歲都算高齡）一次試管治療就成功活產，而一些年紀很輕的患者反復試管治療也沒有任何收獲。首先每個人都是個案，每個人的情況都不同，其次，用已經發生的所謂的概率來衡量每個人可能的結果是非常不客觀的，以后我們也會專門討論所謂的試管成功率到底怎么看待。最重要的是每個醫生每個診所每個患者對試管嬰兒治療的邏輯都各不相同，在沒有任何明確的指征作為依據的情況下，給出任何成功率預測，無論是妊娠成功率還是活產成功率，都是極其不負責任的。
一、在美停留時間
這是很多赴美試管治療的小伙伴經常忽略的問題。以絕大多數朋友使用旅行簽證赴美為例，入境美國后單次停留時間最長為六個月，可以做一次延期，這樣就是一年的停留時間。但是我不建議非必要情況下做延期。
有種說法是在旅行簽證訪客入境當天回溯365天，看該訪客在美國停留時長，通常傳聞為不能超過182天，或6個月。但是我查遍了美國移民法規，并沒有明確規定。該部分內容后續我會專門開篇討論。那事實上是怎么樣呢，如果你一次停留六個月后馬上返回美國，肯定是無法入境的。但是間隔一段時間再返回美國，可能會被放行。
當然，海關拒絕你入境并不是你上次在美國停留了六個月，也就是說停留六個月不是理由而是特征，即其他違反旅行簽證可使用限制的行為讓你停留了六個月，導致再次返美海關要阻止你繼續違法違規操作。不好理解嗎？其實就是本來旅行簽證的第一天條就是短期訪美后必須離開美國，但是你六個月都沒走，是不是有留在美國的意圖？六個月都沒走是不是有非法打工的嫌疑。所以旅行簽證在美國待了六個月不是原因而是結果。
總之，如果你計劃在一年內赴美試管治療，并自己懷孕再赴美生產，掌握好365天的入境美國時長分配就非常重要了。
最容易忽略的也是最關鍵的因素講完了，我們來看看試管治療的常規內容。
二、在國內做什么
無論來不來美國做試管，檢查是必須的。在國內先進行常規檢查是你要不要做試管，要在中國做試管，還是在美國做試管還是其他選擇的基礎依據。
在進行生殖方面的檢查之前先要進行一下血常規檢查。原因很簡單，如果有其他疾病就不是做試管而是要先治病了。
那生殖方面的檢查，通常女性在月經第二天查一下激素水平，婦科B超檢查以及血常規檢查，男性則禁欲一周左右查一下精子和血常規。
女性查激素水平通常叫做激素六項，分別是促卵泡生成素FSH，促黃體生成素LH，雌二醇E2，孕酮P、泌乳素PRL，睪酮T。此外還有一項大家做試管非常關心的AMH值，即抗繆勒氏管激素。這里簡單說一句，大家很在意AMH值，但是AMH值顯示的是卵巢儲備功能，即卵巢儲備的卵泡數量。可以理解成AMH值只能反應數量，而無法評估卵巢功能或卵子質量。
關于試管治療之前患者或者說是準父母染色體倍性檢查等內容，美國大多數診所是不會強制檢測的，也就是說成年人的染色體狀況檢查與否只是個可做可不做的項目。之所這樣操作，不嚴謹地講是因為成年人的染色體和遺傳細胞攜帶的染色體不一樣，而且遺傳細胞做減數分裂，再進行結合時也可能會存在各種各樣的問題，說直白一些就是，卵子攜帶的染色體，精子攜帶的染色體，都可能有異常，或者都沒異常，但是在進行精卵結合的過程中也可能出現問題，導致最后的胚胎染色體異常。
所以，如果你作為準父母已經有之前的生產經歷，即成功分娩過健康的孩子，那么這個成年人的染色體檢查就完全沒必要。如果你有明確的染色體遺傳疾病，那么在做試管治療前測一下染色體是可能有必要的檢查。
以上內容都進行后就需要一個非常重要的決策過程了，那就是要不要來美國做試管。在沒有成功活產之前，任何結論和數據都無法對一個個體是否可以得到活產給出確切的答案，如果一位醫生僅憑患者的年齡就給出任何成功活產的幾率都是非常不負責任的表現。但是，任何醫生也無法給出保證一定能夠給出活產，無論患者的年齡是多大。這方面的內容我們下文再討論。
那么在國內做完檢查后，我們是否赴美進行試管治療就需要先對美國的試管診所進行了解，同時對準目標進行有效的咨詢，這通常都是視頻電話咨詢，而大多數愿意接待中國患者的美國試管診所通常也愿意免費做這種遠程試管咨詢項目。沒辦法，為了賺錢。
三、關于美國試管診所你需要基本了解的
這部分內容要詳細講會花費很大的篇幅，這里就挑重點來說。首先，大家都知道美國有個cdc，cdc下有個art組織，art就是輔助生育技術的縮寫，恰好跟藝術這個單詞重合。那么美國的試管診所絕大多數會把過往的試管案例無論失敗還是成功，都向cdc進行匯報。匯報的數據非常龐雜，大約涉及到了幾十項內容。而所謂的試管成功率，無論是取卵與活產的比例，妊娠率，還是成功活產率其實都是來自于試管診所向cdc匯報的數據。當然，這些數據全部都是過往的案例，也就是已經發生了的試管治療。對于這些過往數據，無論每家診所怎么解讀，官方明確給出了指導意見，主要就是兩點，第一官方明確告知試管診所不能用這些數據來做營銷，第二，這些數據不能對任何個案給出任何指導意見。如我前文所述，一位沒絕經的患者，無論是40還是45歲，哪怕只取一顆卵子，做了一個胚胎，這個胚胎又恰好通過了pgt-a檢測，最后成功著床并成功活產，對于這位患者來說，活產成功率就是百分之百。而放到全美國統計的過往案例數據中來看，超過四十歲成功活產的幾率只有個位數。
關于cdc對全美國試管診所上報數據的統計，我們花了大量的時間和精力，組織技術人員進行了中文化，同時把關鍵指標提取出來繪制成圖表供國內的患者朋友參考，目前平臺處于測試階段，如果想要了解相關內容的朋友可以私信我們得到平臺網站的地址。
cdc每兩到三年會匯總全美試管診所的數據，那么目前統計在冊的診所有456家，其中最多的就是加州的診所，有80家之多。這么多診所，到底去哪家接受試管治療，這不但是我們國內的朋友搞不清楚的，美國本地的患者也是同樣一頭霧水。
這部分內容要詳細說又要講好久，我們只給出關鍵內容。一位試管主治醫生，全年進行400例治療是基本符合常理的。如果一家診所上報給cdc數據達到好幾千例，那么只需除以400，多不會超過450，就可以得出這家診所到底有多少醫生。美國的診所都是個體戶，小型的診所，基本上一位試管主治醫，一位實驗室負責人，外加若干護士就基本上可以開門營業了。而大型診所，十個八個試管醫生都不會太多，甚至全州各大城市都有分部也不足為奇。
舉例來說，一個試管統計周期里，一家試管診所上報給cdc2000多例試管治療，那么除以400，基本上可以得出診所有5位醫生。但是數據是以診所為單位上報的，那這五位醫生具體每個人的數據就沒法通過cdc的數據分別呈現出來。這有什么問題嗎？我們覺得這樣若干位試管診所醫生總共的數據是無法呈現試管診所具體醫生的真實情況的。這可能會讓患者對具體某個醫生的能力無法有更詳細的判斷依據。但這并非絕對的不好或者如何，這只是一種邏輯。很多患者只看哪個診所在統計周期里做的案例多，就找這種診所，也并非不是一種選擇的策略。
四、赴美試管治療前最重要的事項
準備好在國內醫院做的檢查報告，赴美前需要做的就是于目標試管診所主治醫進行面談。如前文所述，美國大部分愿意接待國際患者的診所都會提供類似免費視頻咨詢的項目。如果你擔心無法與醫生直接英語交流，診所都會配備能夠翻譯的患者協調員。請注意，這些所謂的診所翻譯很可能不是診所的雇員。
與美國的試管醫生視頻咨詢我們要了解什么，首先，在未進行促排之前，你的身體狀況，也就是生殖功能的基本情況是美國試管醫生需要了解的。這是后續試管治療結果的基礎。那么針對你目前的狀況，咨詢的美國試管醫生會對你的檢查結果有一個基本的判斷和解讀。其次，針對你的情況，醫生應該會給出怎么樣的治療方案，比較常見的所謂的幾種促排方案其實都是營銷為目的的取名和分類，比如長促方案，短促方案，微促方案等。但是每個人的狀況都不相同，每個人的促排都應該是個性化的，尤其是用藥劑量。促排及取卵的目的就是要取出更多的卵子，即用數量換質量。不嚴謹地說，在排除任何其他因素的情況下，卵巢儲備就是試管治療的關鍵因素之一，當然這也會讓大多數人太看重amh值而不在乎其他因素。第三，胚胎的培育也是試管治療能否有活產的關鍵階段，可以咨詢美國試管醫生關于胚胎培育的相關信息。最后，關于咨詢的美國試管診所周期收費價格是否有退款政策，是否包含全部治療藥物，治療套餐種胚胎冷凍儲存數量有多少等內容也需要通過視頻咨詢了解清楚。
當咨詢過兩到三位美國試管醫生后，是否要赴美治療你多半應該有了明確的答案。通常我們會遇到相當一部分患者，在國內沒有進行遠程試管治療咨詢，到了美國本地后才開始本應該在國內就進行的前期工作。其中最重要的就是周期調整。一旦確定好赴美試管治療，目標診所的試管醫生都會給患者一些基礎用藥的建議，除了輔酶Q10這種營養卵子的膳食補充劑之外，使用避孕藥來調整月經周期是非常重要的，這一步也就是降調。降調也叫垂體降調節，指的是使用人工藥物作用于女性生殖內分泌系統中的垂體功能的一種治療的方式。在正常的情況下，女性的一個月經周期當中僅僅只有一個成熟的卵泡，而這個卵泡就是優勢卵泡。其余的那些卵泡受一些因子的抑制，退化成為閉鎖的卵泡。試管治療過程中的促排卵實際上是通過增加FSH的劑量，把一部分已經閉鎖狀態的卵泡也拉回生長的序列當中，使其也能進一步生長，這樣做的目的就是為了取到更多的卵子。為了使卵泡的生長能夠達到同步，使患者可以在試管嬰兒的治療過程當中獲得相對發育比較同步的卵子個數，就需要我們應該在使用藥物促排卵之前就來做降調。
五、其他一些大家可能關心的問題
1、要不要做pgt-a檢測
這個也是存在爭議的內容。一部分醫生會以患者年齡小為依據，建議不必做pgt-a檢測，即染色體非整倍體篩查。而同樣是這一部分醫生，更會以患者年齡大為理由，建議不要做pgt-a檢測。年紀小的患者，通常三十歲左右甚至更小，這部分醫生會認為其胚胎質量足夠的好，做pgt-a檢測是不必要的項目。而高齡患者，多半胚胎染色體異常的數量較多，不做pgt-a檢測是可以讓患者有更多的胚胎，因為一旦胚胎送檢，沒有通過檢測的胚胎是絕對不能植入的。而沒做篩查，胚胎染色體是否異常并不知道，也就可以移植。
當然，持這種觀點的醫生其實并不少。因為PGT-A檢測是存在誤差的。但是有以下幾方面需要考慮。如果你要選性別，那么pgt-a檢測是一定要做的。不做pgt-a，如果要代孕的話，代母多半不會接受沒做檢測的胚胎移植。因為染色體異常的胚胎也存在著床的可能性，而一旦要決定人工流產，對母體的傷害是肯定存在的。當然，還有一條非常重要的要考慮到的情況，就是即使胚胎通過PGT-A檢測也不代表一定會著床并成功受孕，更與活產沒有直接關系。
2、要不要移植雙胞胎
如果要進行代孕，需要跟代母協商。而如果是患者自懷，則要考慮雙胞胎妊娠的各種問題。雙胞胎或多胞胎是高危妊娠，懷雙胞胎的孕婦對于鐵和葉酸的量比懷單胞胎要大很多，再加上血漿容量明顯增加，容易造成血液相對稀釋而導致貧血。一般多胞胎并發貧血是單胎妊娠的2.4倍，妊娠期貧血造成的危害大，還會誘發一系列并發癥，如胎兒生長遲緩、胎兒宮內窘迫、產后出血等；胎兒個數越多流產的概率就會越大，經臨床數據顯示，大多數時候雙胞胎的流產幾率比單胞胎高2-3倍。此外，多胎妊娠對于營養的需求量更大，同樣對于母親和嬰兒都會帶來很多的風險，如妊娠期母親更容易患上高血壓和糖尿病，重生兒來說，早產、先天性肺病所形成的疾病，可能隨同孩子終身。
3、一次試管治療就能導致一次活產的成功率到底有多大
這是無法給出確切答案的問題。如果遵循用數量換質量的原則，那么只需通過促排及取卵來搜集更多的卵子，如果男性問題，即精子質量差，那只能采用一般卵子用配偶精子進行授精，另一半采用捐精授精，來對比最后胚胎的質量以及PGT-A的篩查結果。
所以很多診所都會推出兩個試管周期，三個試管周期甚至包成功的治療方案。這就需要患者自己根據身體狀況，時間精力，預算來做決策了。
4、同性患者赴美試管治療有什么不同
女同性患者赴美試管治療相對簡單一些，只需要在取卵前完成精子購買的相關手續即可。同時女同性患者卵子儲備相對充足，胚胎數量會較多，且多半可以A卵B懷，即一方取卵子，另一方植入胚胎懷孕并分娩。通常一個試管周期精子數量只需要兩管即可。
男同行患者則需要購買卵子并尋求代孕，其操作相對復雜。卵子的購買的費用會遠高于精子購買的費用，且購買卵子是按數量計費的。而代孕階段，大多數代母都只會接受通過PGT-A檢測的胚胎移植，也就是說，如果患者還沒有胚胎通過檢測，代母是基本不會接受代理妊娠的委托的。
5、在美國接受試管代孕治療后生下的孩子是什么國籍
如果準父母是單純美國旅行簽證赴美接受試管治療的中國籍人士，其孩子無論是否代孕，都是中國籍和美國國籍同時擁有的國籍沖突人士。
