美國試管嬰兒成功率更高嗎
上篇文談到試管嬰兒成功率，今天我們聊另一個(gè)話題：中美試管大比拼，美國試管嬰兒成功率更高嗎？
目前，許多人出國做試管，特別關(guān)心這個(gè)問題：中國試管成功率與國外試管成功率比，誰高？是否美國試管嬰兒成功率更高？
在本文《中美試管大比拼，美國試管嬰兒成功率更高嗎？》中，我將談到中外試管嬰兒的成功率比較。
筆者曾去過美國馬薩諸塞州的一些著名生殖中心，包括哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的兩個(gè)生殖中心，并多次參加了美國和歐洲的生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)。下面我將盡量客觀地回答這個(gè)問題：中美試管大比拼，國外成功率更高嗎？
美國試管嬰兒成功率更高嗎？——試管行業(yè)的大數(shù)據(jù)比較
首先，我們對(duì)行業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，截至2015年，美國共有499家生殖中心或診所，進(jìn)行了總計(jì)230,000例輔助生殖治療，其中60,775例成功活產(chǎn)，總體活產(chǎn)率約為26.4%。
據(jù)中國衛(wèi)計(jì)委官員受采訪時(shí)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2015年中國共有432家輔助生殖中心，總計(jì)進(jìn)行了700,000例的試管嬰兒治療。
2017年，中國有100多萬例的輔助生殖手術(shù)。根據(jù)總體數(shù)據(jù)，中國每年的輔助生殖治療是美國的3-4倍，同時(shí)也是世界上最多的。
根據(jù)一項(xiàng)國際調(diào)查，美國每名生殖專家每年進(jìn)行的ART手術(shù)為253例，而中國為894例，是美國的3至4倍，因此中國醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)比美國醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)來說會(huì)更加豐富一些。
下面是一份國際醫(yī)學(xué)期刊的對(duì)比調(diào)查數(shù)據(jù)：
2015年2月9日，國際醫(yī)學(xué)期刊《Reproductive Biology and Endocrinology》報(bào)道了一項(xiàng)來自英國、法國、美國、日本和中國等8個(gè)國家的363名生育專家的比較調(diào)查。
根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，西班牙、美國和中國在輔助生殖方面的成功率最高，其中，中國的成功率還要略高于美國一些：
在35歲以下的人群中，臨床妊娠率在中國為54%，在美國為51%;
在35歲至39歲之間，中國為46%，美國為45%;
在40至42歲之間，中國為34%，美國為26%;
在42 歲以上的人群中，中國為27%，美國為25%。
盡管報(bào)告還表示，中日兩國在數(shù)據(jù)收集方面存在一些差異，但至少可以證明，中國試管嬰兒的成功率與世界主要國家相比，還是不相上下的。
我國中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖分會(huì)也對(duì)中美兩國試管嬰兒的成功率進(jìn)行了比較。在2017年南京舉行的全國生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)上，大會(huì)主席孫瑩璞教授比較了中美兩國的多項(xiàng)輔助生殖數(shù)據(jù):
一般來說，就新鮮周期移植數(shù)據(jù)而言，即胚胎移植第三天的各項(xiàng)比較數(shù)據(jù)，中美兩國的各項(xiàng)成功率數(shù)據(jù)還是相當(dāng)接近的。
例如，試管嬰兒的活產(chǎn)率，
在41—42歲人群中，中國為12.9%，美國為15.5%；
43—44歲人群中，中國為5.4%，美國為6.6%；
44歲以上人群中，中國為1.5%，在美國為1.9%。
美國雖然高于中國，但差距很小。
此外，在冷凍胚胎移植周期數(shù)據(jù)方面，美國比中國有更明顯的優(yōu)勢(shì)。例如，43至44歲試管嬰兒的活產(chǎn)率，在中國只有7.9%，而在美國有27.5%。
這是因?yàn)樵诿绹?2歲以上的病人中，有50%的人選擇供卵試管，并且通常接受三代試管篩查，因此移植后的活產(chǎn)率數(shù)據(jù)要高得多。
由于中國沒有將高齡納入三代試管的臨床指癥，捐贈(zèng)卵子的來源也非常有限，這導(dǎo)致了許多人排隊(duì)排不上號(hào)或根本不能排隊(duì)，所以數(shù)據(jù)沒有美國那么高。
總的來說，中國冷凍胚胎移植的數(shù)據(jù)與美國不同，這主要不是技術(shù)上的差異，而是政策限制的結(jié)果。
美國試管嬰兒成功率更高嗎？——與波士頓 IVF累計(jì)活產(chǎn)率的比較
互聯(lián)網(wǎng)上的一些宣傳稱，中國試管嬰兒的成功率只有30-40%，海外60%到70%，甚至美國可以做到80%，其實(shí)這些都是沒有嚴(yán)謹(jǐn)數(shù)據(jù)支撐的虛假宣傳。
例如，美國最大的生殖中心波士頓 IVF，大家能在其官網(wǎng)上搜索到對(duì)外公布的活產(chǎn)率。
據(jù)2014年波士頓IVF公布的數(shù)據(jù)顯示：
在337名的35歲以下患者中，有61.7%的累計(jì)活產(chǎn)率；
在146名的38~40歲患者中，累計(jì)活產(chǎn)率有40.4%；
在76名的41~42歲患者中，只有19.7%的累計(jì)活產(chǎn)率；
而在32名的42歲以上患者中，活產(chǎn)率僅為6.2%了。
這里提到的數(shù)據(jù)“累計(jì)活產(chǎn)率”，實(shí)際上是根據(jù)病人做試管的累計(jì)次數(shù)來計(jì)算。
再者，有個(gè)實(shí)際情況是，在波士頓 IVF的病人可以購買相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)，在做試管嬰兒不到6次治療的情況下，醫(yī)療費(fèi)用是完全免除的。
雖然，每個(gè)病人可以在不受成本壓力的情況下多次做試管，但是即使在這種情況下，所有年齡段的活產(chǎn)率平均下來，也僅有25%至30%。
根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，中國各年齡層的平均活產(chǎn)率也是這個(gè)水平，所以沒有所謂的“中國試管成功率只有30-40%，國外卻有60-80%”的情況存在。
互聯(lián)網(wǎng)上還有一些宣傳稱，中國第三代試管嬰兒技術(shù)不如國外好。
雖然我們衛(wèi)生當(dāng)局對(duì)能做第三代試管嬰兒的“醫(yī)院資質(zhì)”卡得非常嚴(yán)格，而且也有明確的臨床指癥要求。但是，基本上如果從臨床的角度判定您需要做三代，那么大部分情況，還是可以在中國的生殖中心做試管嬰兒的。
根據(jù)《自然》雜志2017年8月的一份報(bào)告，中國已經(jīng)是世界上使用最多三代試管技術(shù)的國家了。我們每年做的胚胎前診斷（PGD）實(shí)際上比美國還要多，并且逐年都有遞增的趨勢(shì)。
綜上所述，美國試管嬰兒成功率和國內(nèi)試管嬰兒成功率比，也相差無幾。
