試管“造娃”為何難進(jìn)醫(yī)保
“因?yàn)樵嚬軏雰撼晒β视邢蓿行┳龅谌嚬軏雰旱募彝ィ鲆黄谥委熅鸵?到10萬(wàn)，所以他們是打一年工，來(lái)做一期治療。如果治療不成功，再打一年工。”近日，某生殖醫(yī)院工作人員向中新經(jīng)緯透露。
長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于輔助生殖相關(guān)技術(shù)，包括人工授精、試管嬰兒等，“成功率低”與“價(jià)格高昂”成為其伴隨式標(biāo)簽，令很多家庭望而卻步。
2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局打響輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保“第一槍”，后雖暫緩實(shí)行，但近期又有部分省市傳出將考慮推動(dòng)輔助生殖進(jìn)入醫(yī)保的消息。那么，輔助生殖進(jìn)入醫(yī)保意味著什么？之前北京市為何暫緩?fù)菩校恐竽芊耥樌M(jìn)入醫(yī)保？
價(jià)格差額極大
“我當(dāng)時(shí)花得不多，因?yàn)槲沂且淮涡猿晒Φ模蟾艔倪M(jìn)醫(yī)院到成功一共花了將近3萬(wàn)，因?yàn)闆](méi)有調(diào)理身體的過(guò)程，如果有基礎(chǔ)病或者需要調(diào)理過(guò)程的就時(shí)間長(zhǎng)花錢多。一次成功的3萬(wàn)，二次成功的5萬(wàn)，三次以后的10萬(wàn)準(zhǔn)備好。”在天津進(jìn)行試管嬰兒治療的李女士表示。
在實(shí)際價(jià)格上，多位曾進(jìn)行試管嬰兒治療的患者對(duì)中新經(jīng)緯記者表示，不同人群價(jià)格差額較大。一位在湖南曾進(jìn)行試管嬰兒治療的王女士稱，整個(gè)過(guò)程花費(fèi)在5萬(wàn)元左右。
從輔助生殖整體項(xiàng)目來(lái)看，上述醫(yī)院工作人員向中新經(jīng)緯介紹道，對(duì)于造成不孕不育的一些明確疾病，例如子宮內(nèi)膜息肉、卵巢巧克力囊腫等可以按照病種進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，但對(duì)于輔助生殖技術(shù)，包括人工授精和試管嬰兒都需要患者自費(fèi)。
“以人工授精為例，如果用丈夫的精子手術(shù)費(fèi)用大概是3000塊一個(gè)周期，如果用國(guó)家精子庫(kù)中志愿者的精子，手術(shù)費(fèi)用大概8000元左右，還要依據(jù)病人身體情況做檢查，這些價(jià)格因人而異。”該工作人員說(shuō)道。
對(duì)于試管嬰兒而言，上述工作人員對(duì)中新經(jīng)緯表示，試管嬰兒分一二三代，每家醫(yī)院稍有不同，基本上要3-4萬(wàn)一個(gè)周期。如果是第三代試管嬰兒的話，流程和技術(shù)更加復(fù)雜，在不同機(jī)構(gòu)收費(fèi)不同，大部分在5-10萬(wàn)左右。“有一些不孕不育的夫婦，各種原因之下只能去做第三代，做完一個(gè)周期可能要將近十萬(wàn)。有些人沒(méi)錢，打工攢夠一年的錢來(lái)做一個(gè)周期，如果運(yùn)氣好成功了是好事，如果運(yùn)氣不好沒(méi)成功，要再去打工賺錢。”前述工作人員說(shuō)道。
根據(jù)公開(kāi)資料，我國(guó)試管嬰兒技術(shù)主要應(yīng)用的是第一代（即體外授精－胚胎移植，IVF－ET）和第二代（卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，ICSI）階段，也有部分機(jī)構(gòu)研究開(kāi)展了第三代技術(shù)（植入前胚胎遺傳學(xué)診斷，PGS /PGD），平均成功率在40%-50%。
某生殖醫(yī)院主任醫(yī)師對(duì)中新經(jīng)緯記者解讀稱，試管嬰兒一二三代各有各的適應(yīng)癥，并不是一代更比一代強(qiáng)，而是解決對(duì)癥人群?jiǎn)栴}。
“一代籠統(tǒng)來(lái)講，主要解決女方因素不受孕，比如輸卵管阻塞，盆腔子宮內(nèi)膜異位等，還包括一部分輕度的男方精子輕度異常，可以通過(guò)一代試管，進(jìn)行常規(guī)體外受精。二代主要解決男方因素不受孕，如果男方精子受精能力比較弱，在這個(gè)情況下，可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室顯微操作，通過(guò)纖維注射來(lái)受精，從而完成胚胎發(fā)育過(guò)程。三代主要針對(duì)染色體基因異常，可能會(huì)有遺傳病的家庭，通過(guò)胚胎檢測(cè)，篩選出整體比較正常的胚胎結(jié)構(gòu)，阻斷遺傳病。但三代試管需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查，從胚胎中取出幾十個(gè)到上百個(gè)細(xì)胞群，進(jìn)行遺傳檢測(cè)。”該主任醫(yī)師說(shuō)道。
輔助生殖進(jìn)醫(yī)保難在哪兒？
輔助生殖進(jìn)醫(yī)保“第一槍”，是由北京市打響的。2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局會(huì)同北京市衛(wèi)生健康委、北京市人社局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》。其中，將門診治療中常見(jiàn)的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，該政策原定于3月26日正式落地。
不過(guò)，4月13日，北京市醫(yī)保局回復(fù)，經(jīng)核實(shí)，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國(guó)家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。
北京輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保為什么會(huì)“難產(chǎn)”呢？上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科教授段濤對(duì)中新經(jīng)緯記者解讀道，業(yè)內(nèi)有兩個(gè)普遍觀點(diǎn)：第一是因?yàn)檩o助生殖技術(shù)納入醫(yī)保新項(xiàng)目較多，包括宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等十六項(xiàng)技術(shù)，如果一次性推進(jìn)，醫(yī)保盤子就這么大，可能會(huì)存在醫(yī)保付費(fèi)問(wèn)題。
第二，80%以上的不孕不育可以用傳統(tǒng)手段去解決，不需要用到輔助生殖，在醫(yī)保資金有限的情況下，是否要先考慮這一部分人的需求，是有必要商榷的。
華創(chuàng)證券研報(bào)稱，此次被納入北京醫(yī)保的項(xiàng)目中，部分檢測(cè)項(xiàng)目屬三代技術(shù)范疇，因其有嚴(yán)苛的使用標(biāo)準(zhǔn)和倫理問(wèn)題，故短時(shí)間內(nèi)不具大面積推廣的可能。
2021年9月15日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第5581號(hào)建議——《關(guān)于“不孕不育癥”輔助治療納入國(guó)家醫(yī)保提高人口增長(zhǎng)的建議》進(jìn)行了答復(fù)。在診療項(xiàng)目方面，國(guó)家醫(yī)保局表示，將指導(dǎo)各地，立足“保基本”的定位，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
雖然北京市暫緩執(zhí)行輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，但據(jù)媒體報(bào)道，北京市醫(yī)保局工作人員表示，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)輔助生殖納入醫(yī)保相關(guān)政策正在進(jìn)行統(tǒng)籌研究。
在頂層設(shè)計(jì)上，國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》，其中表示，要實(shí)施三孩生育政策，完善相關(guān)配套支持措施。規(guī)劃表示，將繼續(xù)做好生育保險(xiǎn)對(duì)參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼待遇等的保障，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
落地到地方省份，目前有部分地區(qū)醫(yī)療保障局表示，將探索將常見(jiàn)的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
近日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，其中指出，浙江計(jì)劃擴(kuò)大生育保險(xiǎn)支付范圍，將分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查等診療項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)支付范圍。同時(shí)，浙江將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，適時(shí)將其納入生育保險(xiǎn)支付范圍。
5月中旬，湖北省咸寧市發(fā)布《咸寧市落實(shí)三孩生育政策十二條配套措施》。其中，對(duì)女方年滿35周歲、確需實(shí)施輔助生殖技術(shù)生育的家庭，在市內(nèi)具有輔助生殖資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輔助生殖技術(shù)治療的費(fèi)用，按照每戶累計(jì)不超過(guò)1萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。
但也有地方表示目前環(huán)境仍“不成熟”。近日，湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公布了《湖南省醫(yī)療保障局對(duì)省十三屆人大五次會(huì)議第1049號(hào)建議的答復(fù)》，關(guān)于現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保問(wèn)題，湖南省醫(yī)保局表示，考慮到我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力有限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，當(dāng)前基本醫(yī)保制度主要還是立足“保基本”，尚不具備將現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)保支付范圍的條件。國(guó)家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)保支付范圍，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目”被列為基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目。
4月4日，有網(wǎng)友詢問(wèn)深圳市醫(yī)療保障局稱，三孩政策實(shí)施后，深圳能否直接將生殖輔助技術(shù)項(xiàng)目等納入醫(yī)保支付范圍？得到的答復(fù)是不能。 深圳市醫(yī)療保障局稱，自2021年8月15日起，廣東省執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，同時(shí)規(guī)定，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)項(xiàng)目，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)項(xiàng)目的限定支付范圍。目前，深圳并無(wú)目錄調(diào)整權(quán)限。
或?qū)乃庨_(kāi)始
前文中的王女士，向中新經(jīng)緯提供了一張?jiān)嚬軏雰菏召M(fèi)單。其中，試管嬰兒收費(fèi)主要包括四大部分：夫妻雙方全面檢查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培養(yǎng)和移植。此外，還有西藥藥品費(fèi)用等。中新經(jīng)緯注意到，花費(fèi)大頭在于西藥費(fèi)用與胚胎培養(yǎng)和移植費(fèi)用。前者主要藥物包括重組人促卵泡激素、注射用高純度尿促性素等，后者主要包括胚胎培養(yǎng)與單精子顯微鏡下卵細(xì)胞內(nèi)受精等。
如何平衡“保基本”與“高費(fèi)用”？段濤建議稱，輔助生殖納入醫(yī)保應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，先推動(dòng)藥品及產(chǎn)前檢查進(jìn)入醫(yī)保。“比如一些促排卵藥物等，因?yàn)樗幤繁容^容易標(biāo)準(zhǔn)化和集采，而輔助生殖技術(shù)沒(méi)有那么容易標(biāo)準(zhǔn)化，還可以解決一些相關(guān)檢驗(yàn)檢查，這些更具有廣泛性需求。”段濤說(shuō)道。
中新經(jīng)緯注意到，“從藥開(kāi)始”也正是國(guó)家醫(yī)保局的想法。據(jù)上述國(guó)家醫(yī)保局的回復(fù)建議，國(guó)家醫(yī)保局表示，“人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。”
其次，多地表示將加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、檢查等檢查項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)保障范圍。根據(jù)公開(kāi)資料，當(dāng)前中國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并。
湖南省醫(yī)療保障局則表示，將加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、檢查，把與分娩相關(guān)的產(chǎn)前檢查基本項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)保障范圍。結(jié)合基金情況，穩(wěn)步提高生育醫(yī)療待遇保障水平，切實(shí)控制和減輕家庭生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力三孩生育政策落實(shí)，讓育齡人口“孕得優(yōu)、生得安、育得好”，破解“不愿生”“生不起”“養(yǎng)不起”難題。
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