試管嬰兒的成功率是如何計算的
患者和醫(yī)師在試管嬰兒治療中，最關(guān)心的事情就是成功率了。但是試管嬰兒的成功率是怎樣算的？成功率有哪些指標(biāo)？怎樣才算試管嬰兒成功？哪些因素影響對試管嬰兒成功率的計算？這里面可是有大大的學(xué)問。
也談試管嬰兒的成功率
說起試管嬰兒，似乎人們最關(guān)心的總是“成功率”，可什么是試管嬰兒的成功率？人們卻并不是很清楚。
01妊娠的種類
生化妊娠：是指胚胎移植后14天左右血或尿的hCG檢測陽性，數(shù)值升高。
臨床妊娠：是指懷孕后（從最后一次月經(jīng)的第一天算起）45天左右超聲檢查看到了子宮內(nèi)有妊娠囊，如果看到胚芽和胎心芽搏動就更好了。
持續(xù)妊娠：是指懷孕持續(xù)到了20周或以后。
活產(chǎn)：活產(chǎn)是有存活孩子的分娩，即使分娩了2個或多個孩子，仍按一次分娩產(chǎn)次計算。
02成功率的計算
實際上，試管嬰兒的成功率有多種定義和計算方法，其中最常用的一種“臨床妊娠率”是按每次移植胚胎后的妊娠數(shù)來計算的，公式為：臨床妊娠次數(shù)/移植周期數(shù)X 100%，只按每人一次懷孕計算，即使懷的是雙胞胎也按一次計算。
比如一個生殖中心一段時間內(nèi)（如1年）做了1000周期（次）的胚胎移植，其中有520周期臨床妊娠，(+Q:914935817)則每移植周期的臨床妊娠率就是52%，這就是我們最常說的成功率。
同樣，生化妊娠率計算公式為：生化妊娠周期數(shù)/移植周期數(shù)X100%；種植率為：孕囊數(shù)目/移植的胚胎數(shù)目X100%；持續(xù)妊娠率為：持續(xù)妊娠周期數(shù)/移植周期數(shù)X100%；活產(chǎn)率為：活產(chǎn)分娩數(shù)/移植周期數(shù)X100%。
03成功率的其它定義
1、注意一般這類計算公式的分母都是移植周期，還有其它一些計算公式的分母是：
起始周期，即只要一個病人開始用藥促排卵進(jìn)入試管嬰兒治療周期了，就得計入分母，不管她最終是否有胚胎移植。大家想一想，如果分母用了起始周期，(+Q:914935817)是不是所有的上面所說的成功率都會相應(yīng)的低一些？因為起始周期一般都會多于移植周期，最多是相等！原因是總有一些病人會因各種原因而在一次治療周期中沒有可以用于移植的胚胎。
取卵周期，即每個取卵周期作為分母，無論是否有胚胎移植，都得計算在內(nèi)。所以以取卵周期為分母計算的成功率會比移植周期的成功率低些，因為其中也包括了取不到卵、卵子不受精，沒有可移植胚胎的種種情況。
移植周期，這就是目前通常用的成功率計算公式的分母，這里沒有包括胚胎移植前(+Q:914935817)因各種情況取消移植的情況，似乎用這個分母的公式看起來成功率最高，所以人們最喜歡用它。
2、還有一類計算是分子的差別
累計妊娠率：分子是這個分母里包括的所有移植周期數(shù)。如果分子是這一次取卵周期所有移植周期的妊娠數(shù)的總和，包括本次取卵的冷凍胚胎復(fù)蘇移植周期，直到懷孕或胚胎用完，稱之為每取卵周期的累計妊娠率/活產(chǎn)率。以此類推，還會有每起始周期的累計妊娠率/活產(chǎn)率。
“鮮胚”和“凍胚”：有的患者(+Q:914935817)在取卵周期就移植了胚胎，也有的需移植冷凍胚胎；或因各種原因不在取卵周期移植胚胎，把所有的有用的胚胎冷凍起來，以后選擇合適的時機再移植，這樣的公式里分子還決定了新鮮周期的成功率和凍胚移植周期的成功率。
胚胎種植率：無論移植了單個胚胎還是2個胚胎，最后只認(rèn)在宮腔里觀察到的孕囊數(shù)目，也就是在移植的所有胚胎里，有多少胚胎會種植并形成孕囊，分子是孕囊數(shù)目。這是非常客觀地分析成功率的指標(biāo)，而不受多胎妊娠的影響。
03影響成功率計算的各種因素
好了，現(xiàn)在我們可以進(jìn)一步關(guān)心一下臨床妊娠率和活產(chǎn)率了。
臨床妊娠率高(+Q:914935817)的生殖中心就一定是高水平的中心而臨床妊娠率低的中心就水平差嗎？
這是一個正在選擇到哪一個生殖中心看病的患者常常必須面對的問題。這個問題回答起來也有點繞人！
年齡：首先，我們要了解一下哪些病人做試管嬰兒更容易懷孕或很難懷孕？一般說來，患者夫婦年輕，特別是女方，比如小于35歲，卵巢功能正常，男方的精液質(zhì)量有不太嚴(yán)重的問題，這類病人是比較容易懷孕的。如果生殖中心的醫(yī)生只選擇這類病人做試管嬰兒，那成功率肯定低不了。如果醫(yī)生對所有患者，也做年齡大，(+Q:914935817)卵巢功能不好，等病人都給以治療，特別是對反復(fù)失敗和輾轉(zhuǎn)多處的困難患者也努力加以治療，那么這類患者的成功率就不可能很高！
病因：不孕癥是一類很復(fù)雜的疾病，原因很多，如果對所有不孕癥夫婦都放寬理由做試管嬰兒，成功率也會很高。但實際上有些病人通過減體重+簡單的促排卵，腹腔鏡/宮腔鏡手術(shù)，或改變不良生活習(xí)慣等常規(guī)手段就可以解決不孕問題而自然妊娠。因此，高水平的醫(yī)院和醫(yī)生是會根據(jù)病人的具體不孕原因，建議最合適的治療方式，只有非常明確的原因才用(+Q:914935817)試管嬰兒解決，而這類病人一般年齡都比較大，又有多種不孕因素，因此治療起來就相對比較困難，成功率也就沒有那么“高”了。
流產(chǎn)和宮外孕：比較臨床妊娠率，活產(chǎn)率更重要。因為生下一個健康的孩子才是做試管嬰兒治療的終極目標(biāo)，僅僅懷孕還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！臨床妊娠后還會有10～15%的流產(chǎn)率和5%左右的宮外孕率，因此，如果有很高的臨床妊娠率，同時流產(chǎn)率和宮外孕率也很高，就不可能得到很好的活產(chǎn)率。獲得較好的活產(chǎn)率也是對一個生殖中心醫(yī)療水平的檢驗。
移植胚胎數(shù)：為了降低雙胎的母嬰風(fēng)險，在試管嬰兒治療中減少移植胚胎數(shù)，是最為關(guān)鍵的因素。世界上頂級的生殖中心，對自己的妊娠率和活產(chǎn)率有信心，寧愿犧牲少許每移植周期的妊娠率，也會建議患者進(jìn)行單胚胎或單囊胚移植，用最好的胚胎種植率最后獲得單胎、活產(chǎn)、足月、健康的孩子，這就是目前最先進(jìn)的試管嬰兒理念。如果把單胚胎移植和雙胚胎移植放在一起討論成功率，是不可比較的，如果為了提高所謂成功率，而造成高的雙胎率，置患者于高危妊娠的風(fēng)險之下，這是不值得的。因此，在保證較好成功率的前提下盡可能少移植胚胎，才是衡量一個生殖中心水準(zhǔn)的重要的客觀指標(biāo)。
說到這兒，大家應(yīng)該對成功率有了一個比較全面而客觀的認(rèn)識了吧。無論病人還是醫(yī)生，追求高成功率，似乎合情合理！但僅僅一個“高”字并不是全部，安全的高成功率才是我們不懈追求的目標(biāo)，而消滅“卵巢過度刺激綜合征”后的單活胎分娩率才是安全的試管嬰兒治療的最高境界！
