試管嬰兒僅需1萬(wàn)5高費(fèi)用曾嚇退98%不孕不育夫妻,北京率先納入
剛進(jìn)入3月，北京的何利（化名）就開(kāi)始留意公立幼兒園的報(bào)名信息了。
何利的女兒是2019年出生的，當(dāng)時(shí)他和妻子都40多歲了，自然懷孕難度很大。在朋友的推薦之下，他們選擇了到泰國(guó)做試管嬰兒。
“當(dāng)時(shí)我們打聽(tīng)了一下，國(guó)內(nèi)也是能做的。但國(guó)內(nèi)都是二代技術(shù)，不能選擇性別。”何利和妻子是再婚重組家庭，之前已經(jīng)有一個(gè)兒子了，他擔(dān)心養(yǎng)育兩個(gè)男孩，在北京這樣的城市成本太高。
有一個(gè)時(shí)期，國(guó)內(nèi)患者選擇去泰國(guó)、美國(guó)等國(guó)家做試管嬰兒非常流行。“朋友說(shuō)，泰國(guó)技術(shù)上和美國(guó)是差不多的，成本要低很多。”何利說(shuō)，到海外做試管嬰兒，他認(rèn)識(shí)的人中都是靠口口相傳的方式。
“試管嬰兒”是輔助生殖技術(shù)中最常見(jiàn)的一種，前幾年這個(gè)話題還帶有一些神秘色彩。隨著2021年5月31日“三孩政策”的正式落地，輔助生殖的支持政策已經(jīng)被提上議事日程。
3月2日，北京醫(yī)保局、北京衛(wèi)健委、北京人社局聯(lián)合發(fā)布了新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，明確將16個(gè)輔助生殖項(xiàng)目納入甲類醫(yī)保，自3月26日起執(zhí)行。
做“試管嬰兒”能走醫(yī)保，這是全國(guó)首次，也是對(duì)人口政策調(diào)整做出的積極回應(yīng)。
兩度出國(guó)，只為求子
2月28日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布了2021年度的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。其中最引人注目的不是GDP，不是CPI，而是人口規(guī)模。
《公報(bào)》顯示，2021年末全國(guó)人口14.126億人，比上年末增加48萬(wàn)人。從一年凈增500萬(wàn)以上人口，到一年凈增不到50萬(wàn)，只不過(guò)4年時(shí)間。
輔助生殖，被認(rèn)為是讓一些有生育意愿、卻沒(méi)有自然生育能力的夫妻生孩子的最好方法。這其中，既包括一些年齡偏大的夫妻，也有一些適齡但患有不孕不育疾病的夫妻。
國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳2021年10月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)不孕不育發(fā)病率為7%-10%。根據(jù)我國(guó)2020年登記結(jié)婚813.1萬(wàn)對(duì)夫妻的比例推算，這些新人里就有約8萬(wàn)對(duì)夫妻有生育困難。另外，隨著三孩政策的推廣，必然有更多高齡產(chǎn)婦加入到生育隊(duì)列中。這些夫妻可能就會(huì)考慮輔助生殖技術(shù)，尤其是試管嬰兒技術(shù)。
但想要“做”出一個(gè)試管嬰兒，卻不是一件容易的事情。
何利介紹，妻子年紀(jì)大了后，想正常排卵已經(jīng)不容易。在赴泰國(guó)輔助生殖之前，先要在國(guó)內(nèi)的代理機(jī)構(gòu)那里做好一切準(zhǔn)備工作。“主要是自己身體上的準(zhǔn)備，包括激素水平，子宮厚度，排卵周期等等，都要調(diào)節(jié)好。”
等到代理機(jī)構(gòu)認(rèn)為準(zhǔn)備工作差不多了，符合開(kāi)展輔助生殖的條件，夫妻二人才都到了泰國(guó)。
在泰國(guó)的逗留時(shí)間只有兩天。因?yàn)榍捌跍?zhǔn)備一直在進(jìn)行，第一次到泰國(guó)，就直接開(kāi)始取精子和卵子，手術(shù)培養(yǎng)成受精卵后，進(jìn)行基因檢測(cè)等工作。“這一步國(guó)內(nèi)做不了，需要提供各種證明。”
二代試管嬰兒技術(shù)的核心，是將精子用顯微注射技術(shù)注入卵子，然后挑選較好的受精卵移植到女性體內(nèi)。而三代技術(shù)要在注射授精完成后，讓受精卵在體外培養(yǎng)發(fā)育到囊胚階段，然后取下受精卵的一部分外圍細(xì)胞，進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)，測(cè)出符合要求的受精卵，再進(jìn)行移植。
在國(guó)內(nèi)，想做三代試管嬰兒要嚴(yán)格符合規(guī)定。浙江省生殖醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任金帆曾詳細(xì)介紹過(guò)“三代技術(shù)”的適應(yīng)癥：夫妻雙方存在染色體異常、單基因病、性連鎖疾病等。
這些條件何利夫妻都不符合，想要做“三代”只能去國(guó)外，而且國(guó)內(nèi)也有大量海外試管嬰兒的代理機(jī)構(gòu)。
泰國(guó)醫(yī)院對(duì)受精卵進(jìn)行基因篩查后，挑選了最合適的一個(gè)，當(dāng)然也選好了性別。一個(gè)月后，何利夫妻二人又去了泰國(guó)，這次是移植手術(shù)，相對(duì)更簡(jiǎn)單一些。術(shù)后醫(yī)院觀察了一天后，二人就滿心疑慮地回到了北京。
回來(lái)后沒(méi)多久，他們就發(fā)現(xiàn)懷上了孩子。
手術(shù)率偏低，費(fèi)用是門檻
做試管嬰兒的手術(shù)是按次收費(fèi)的，而且不保證成功。
何利對(duì)作者表示，在泰國(guó)做三代試管嬰兒，每次手術(shù)費(fèi)合人民幣不到10萬(wàn)元。“代理機(jī)構(gòu)說(shuō)，如果一次懷不上，就要做第二次。我們選的這家泰國(guó)醫(yī)院技術(shù)還是很不錯(cuò)的。”何利認(rèn)為，輔助生殖和醫(yī)生的操作有一定關(guān)系，泰國(guó)這方面技術(shù)比較成熟，因?yàn)樽龅枚唷?/p>
輔助生殖手術(shù)不成功也是很常見(jiàn)的現(xiàn)象。中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員黃國(guó)寧曾介紹：“輔助生殖技術(shù)的成功率受很多因素影響，做不到100%的成功。”
三代試管嬰兒因?yàn)榻?jīng)過(guò)了基因篩選，所以整體成功率要略高于二代技術(shù)。國(guó)內(nèi)“試管嬰兒第一股”，在港股上市、專注二代技術(shù)的錦欣生殖（01951.HK）披露過(guò)，2020年公司旗下的成都西囡醫(yī)院及錦江生殖中心的成功率為55 %，這已經(jīng)是業(yè)內(nèi)領(lǐng)先水平。
二代試管嬰兒手術(shù)費(fèi)用相對(duì)便宜些，一次3萬(wàn)元左右。但不少夫妻會(huì)面臨多次手術(shù)的問(wèn)題，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不低。何利夫妻選擇去國(guó)外做試管嬰兒手術(shù)，也有這一層考慮，如果要“兩次受罪”，費(fèi)用和去國(guó)外就差不多了，而且對(duì)人心理上會(huì)造成比較大的影響。
整體上，國(guó)內(nèi)做試管嬰兒的比例并不高。沙利文公司公布過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)進(jìn)行試管嬰兒的治療人數(shù)是69.2萬(wàn)人，占不孕不育夫妻總數(shù)的比重為1.36%。
長(zhǎng)期以來(lái)，輔助生殖和醫(yī)療美容、種植牙等一樣被稱為“非基本醫(yī)療服務(wù)”。這一類手術(shù)費(fèi)用較高，醫(yī)保不予報(bào)銷；但隨著時(shí)代的發(fā)展，這類手術(shù)需求越來(lái)越多，受到的關(guān)注也越來(lái)越多。
價(jià)格因素，成為阻礙輔助生殖滲透率提高的重要原因之一。這樣的矛盾在鼓勵(lì)生育的大背景之下，顯得尤為突出。
今年2月，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫已經(jīng)明確表示，今年將開(kāi)展種植牙集采，以大幅拉低種植牙的價(jià)格。對(duì)于輔助生殖技術(shù)，醫(yī)保部門則尋求另一種解決方案：納入醫(yī)保。
其實(shí)在2015年全面放開(kāi)“二孩”之后，重慶地方兩會(huì)上就有代表建議將輔助生殖納入醫(yī)保。到了2018年，將輔助生殖納入醫(yī)保的呼聲多了起來(lái)——因?yàn)椤岸⒄摺钡拇碳ば?yīng)只保持了一年，2017年中國(guó)出生人口就開(kāi)始回落。
2021年5月底，“三孩”政策全面開(kāi)展后，“輔助生殖進(jìn)醫(yī)保”已經(jīng)變得十分迫切。去年9月，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)人大代表建議時(shí)就明確：在診療項(xiàng)目方面，將指導(dǎo)各地逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付。
“醫(yī)保能負(fù)擔(dān)”，這是輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保的最重要前提。
醫(yī)保報(bào)銷，北京先行
北京是全國(guó)第一個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的。
在此之前，各地有一些探索，如江蘇鎮(zhèn)江在2020年規(guī)定三項(xiàng)試管嬰兒技術(shù)可以用醫(yī)保往年賬戶。但畢竟輔助生殖頂著“非基本醫(yī)療服務(wù)”的大帽子，沒(méi)有地方醫(yī)保部門敢明確越雷池一步。
北京的醫(yī)保基金盤(pán)子較為寬裕。國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，北京2020年醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1353.7億元，這些是醫(yī)保總賬戶里沒(méi)花完的錢。
今年2月，北京把常用的53項(xiàng)輔助生殖技術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)，把其中16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)納入了醫(yī)保甲類，報(bào)銷比例70%以上，尤其是三項(xiàng)價(jià)格較高的三代試管嬰兒技術(shù)也納入了報(bào)銷，價(jià)格合計(jì)10360元。
粗略估算，二代試管嬰兒技術(shù)在報(bào)銷后個(gè)人花費(fèi)能減少一半，一次手術(shù)只要15000元左右。
北京的政策羨煞了不少地區(qū)的患者。朋友圈里，不少人在問(wèn)：上海什么時(shí)候能推廣？河南能報(bào)銷嗎？四川輔助生殖何時(shí)納入醫(yī)保？
從醫(yī)保結(jié)余角度看，江浙滬、廣東、四川、山東、河南、河北都是醫(yī)保大省，賬面結(jié)余資金都在1000億元以上。這些省份都有條件將輔助生殖納入醫(yī)保。
尤其是上海2020年累計(jì)結(jié)余3207.5億元，列全國(guó)首位。上海去年8月制定的《上海市人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃（2021-2025年）》中明確，到2025年要建成“具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的生殖醫(yī)學(xué)中心”。
也有省份已經(jīng)明確不會(huì)將輔助生殖納入醫(yī)保。
2月9日，河南省醫(yī)保局在人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板頻道回復(fù)網(wǎng)友的建議時(shí)表示：“還沒(méi)有能力將支付范圍擴(kuò)大到輔助生殖類項(xiàng)目。”
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，河南是2020年度全國(guó)唯一一個(gè)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余不夠支付當(dāng)年醫(yī)保支出的省份。而上海的醫(yī)保累計(jì)結(jié)余大致能夠支付3年的醫(yī)保支出。
從國(guó)家醫(yī)保局的表述來(lái)看，輔助生殖進(jìn)醫(yī)保的工作主要由各省市開(kāi)展，國(guó)家層面不會(huì)統(tǒng)一實(shí)施。這也是充分考慮了各省市醫(yī)保收支的實(shí)情。
但在鼓勵(lì)生育的大趨勢(shì)下，醫(yī)保優(yōu)先向輔助生殖傾斜是很有可能的。尤其是醫(yī)保控費(fèi)力度加強(qiáng)的背景之下，省下來(lái)的醫(yī)保基金用于輔助生殖、種植牙等領(lǐng)域，正順應(yīng)了民眾的需求。
畢竟，曾經(jīng)的這些“非基本醫(yī)療服務(wù)”，隨著時(shí)代和人口結(jié)構(gòu)的變化正在變得不可或缺起來(lái)。
