試管嬰兒科普系列三試管嬰兒的成功率
上篇文章里我講了試管嬰兒流程，這一篇我講一下大伙兒最關(guān)心的問(wèn)題：試管嬰兒的成功率。
每一個(gè)要想做試管的人，最關(guān)心問(wèn)題多數(shù)是試管嬰兒的成功率，要想知道自己做幾次能取得成功是正常的；只有心里有數(shù)了，自己和家人才有合理預(yù)估，才能估算大約的試管花費(fèi)，也減少心理壓力。
雖說(shuō)試管嬰兒技術(shù)現(xiàn)已成為了醫(yī)治不孕不育最有效的辦法之一，這幾年來(lái)試管嬰兒的臨床妊娠率也不斷提升，但是整體來(lái)說(shuō)，無(wú)論海外還是中國(guó)，試管嬰兒的成功率還是沒(méi)有各位期望的這么高。
試管嬰兒的“臨床妊娠率”和“活產(chǎn)率”
試管嬰兒的成功率有很多統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，我們需要了解的兩個(gè)最重要的概念是“臨床妊娠率”和“活產(chǎn)率或抱胎率”。
臨床妊娠率是指胚胎移植后30天左右，通過(guò)b超能看到孕囊，甚至胎心胚胎芽的周期數(shù)，占移植周期的百分比。
目前生殖中心統(tǒng)計(jì)和對(duì)外公布的成功率，一般指的是臨床妊娠率。因?yàn)樵嚬軏雰翰捎每煽爻倥怕鸭夹g(shù)，通常取卵數(shù)個(gè)，胚胎形成也會(huì)有數(shù)個(gè)，因此移植機(jī)會(huì)也不止一次。
所以一個(gè)患者做一次試管嬰兒周期醫(yī)治，總計(jì)臨床妊娠率會(huì)比試管嬰兒醫(yī)院按照單次移植統(tǒng)計(jì)的臨床妊娠率數(shù)值要高一點(diǎn)。
例如，在35歲以下的患者中，第一代試管和第二代試管的臨床妊娠率約為40-50%，累積臨床妊娠率可達(dá)到50-60%或更多。
三代試管成功率真的高嗎？
三代試管的臨床妊娠率可達(dá)70%左右，且數(shù)量將大大高于一代試管和二代試管。實(shí)際上，三代試管的臨床妊娠率中的分母，與一代和二代試管的分母不相同，因?yàn)槿绻B(yǎng)囊失敗和PGS篩選失敗，將不存在移植，因此其分母變小。
以北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院的數(shù)據(jù)為例，35歲以下患者臨床妊娠率為50.48%，35-39歲為45.35%，40-42歲為25%，42歲以上僅為8.36%。
活產(chǎn)率又稱抱嬰率。顧名思義，這是體外受精的最終成功指標(biāo)。它是活產(chǎn)數(shù)除以移植周期數(shù)得到的百分比。胚胎發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，由于染色體異常、宮外孕、子宮問(wèn)題等因素，會(huì)有一定的流產(chǎn)率，所以活產(chǎn)率會(huì)低于臨床妊娠率，一般要低10%-20%甚至更多。
近年來(lái)，中國(guó)的生殖中心也開(kāi)始對(duì)活產(chǎn)率進(jìn)行了大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)。美國(guó)疾控中心發(fā)布的活產(chǎn)率數(shù)據(jù)顯示，2006年至2015年，美國(guó)35歲以下患者做試管，活產(chǎn)率約為33%。也就是說(shuō)，即使是年輕的病人也要平均移植三次胚胎才能生下一個(gè)孩子。
41-42歲的患者，活產(chǎn)率在13%左右，即平均可以移植8個(gè)胚胎能生下一個(gè)孩子；對(duì)于44歲以上的患者，活產(chǎn)率則低于1-2%。
因此 ，按平均來(lái)說(shuō) ，要移植至少50-100個(gè)胚胎才能生產(chǎn)下一個(gè)嬰兒。因?yàn)樽罱K活產(chǎn)率太低，這也是中國(guó)許多生殖中心不允許45歲以上患者做試管的原因。
捐卵試管的活產(chǎn)率如何？
我們來(lái)談?wù)劸杪言嚬艿幕町a(chǎn)率。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，如果女性有卵巢早衰、嚴(yán)重遺傳問(wèn)題、同源染色體易位、無(wú)排卵或卵子質(zhì)量極低的臨床指征，可以到正規(guī)生殖中心申請(qǐng)合法的卵子捐獻(xiàn)。
作者曾發(fā)過(guò)一篇關(guān)于卵巢早衰與非卵巢早衰患者捐卵試管的比較文章。通過(guò)對(duì)50例卵子捐獻(xiàn)試管案例的分析，發(fā)現(xiàn)卵子捐獻(xiàn)試管的臨床妊娠率高于自體卵子試管。其主要原因是捐獻(xiàn)試管的卵子來(lái)源自年輕女性，且質(zhì)量較好，所以成功率也高很多。
美國(guó)疾控中心還公布了捐獻(xiàn)者試管的活產(chǎn)率數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，即使是45歲左右的患者，使用供者試管的活產(chǎn)率仍在55%左右，與該年齡組1-2%的活產(chǎn)率數(shù)據(jù)相比是非常高的。
從生育力評(píng)估的角度看，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢生育力下降的速度比子宮和身體環(huán)境還要快。我國(guó)專家的共識(shí)是，自體受精試管的使用年限不應(yīng)超過(guò)45歲，捐獻(xiàn)試管的使用年限不應(yīng)超過(guò)52歲。
自己做試管，幾次成功算正常？
最后，如何評(píng)價(jià)自己的試管嬰兒，幾次成功是正常的。
雖然每個(gè)人的身體狀況不盡相同，也有男性精子方面的因素，但從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，年齡是衡量體外受精成功率的最重要指標(biāo)。
如果您的試管前檢查指標(biāo)與同齡人相似，且您年齡在35歲以下，進(jìn)行兩次試管嬰兒周期或三次移植后，能生產(chǎn)下一個(gè)嬰兒，這都屬于正常的。
如果你是41-42歲，你做了四次或五次試管嬰兒治療，或有8-9次的胚胎移植后，才有一個(gè)活產(chǎn)孩子，這也屬于比較正常的。
從臨床角度來(lái)看，以上數(shù)據(jù)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，只是根據(jù)我多年的經(jīng)驗(yàn)，目的是希望做試管的患者能夠有一個(gè)合理的預(yù)期。
希望能做試管朋友能理解這一點(diǎn)，做試管治療一次成功是極少數(shù)的，大多數(shù)人需要做很多次，年齡越大越難成功。
只有了解了這一點(diǎn)，自己才能做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)也讓家人了解和知道可能需要多次治療，這樣不僅可以減輕心理壓力，而且可以做合理的預(yù)期。
曾經(jīng)有位高齡患者朋友問(wèn)我：
“如果一次成功是極少數(shù)的，那我還敢不敢去做了？好怕做了N次都不成，接下來(lái)又該如何才能堅(jiān)持下去？”
那會(huì)兒我回她：
“其實(shí)人生沒(méi)有白走的路，每一步都算數(shù)，即使到不了遠(yuǎn)方，也總比停留原地，等待遺憾地好。”
以此共勉，
分享給那些堅(jiān)持在試管路上的朋友~~~
