試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率

來源：試管嬰兒網(wǎng) 作者：試管嬰兒網(wǎng) 更新時間：2022-08-20 點擊數(shù)：

試管移植囊胚成功率多少，如何調(diào)理增加試管成功率？

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一試管移植囊胚成功率多少？

囊胚移植的成功率，目前全國的平均水平大約在50%，而卵裂期胚胎的移植成功率大約在40%左右。年輕患者囊胚移植成功率可能達(dá)到80-90%，而多囊卵巢患者進(jìn)行凍胚囊胚移植時，成功率約為85%，成功率較高。

囊胚移植的妊娠率比卵裂期胚胎的移植高一些，原因是多方面的，單從胚胎自身的角度來講，能夠養(yǎng)成囊胚的胚胎，胚胎發(fā)育潛能比較好，從第三天到培養(yǎng)至第5-7天，會有一部分胚胎的發(fā)生停止發(fā)育的情況。如果培養(yǎng)至第三天就移植，有可能發(fā)生在女性的體內(nèi)表現(xiàn)為沒有成功妊娠，進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，相當(dāng)于在體外的環(huán)境中進(jìn)一步自然淘汰，這樣能夠養(yǎng)成囊胚，并且移植到女性體內(nèi)的肯定是優(yōu)勝者，所以成功率也是比較高的。

試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖1) 試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖2)

囊胚移植的成功率也受多方面因素的影響，比如女性的內(nèi)膜情況、種植窗的選擇、內(nèi)膜準(zhǔn)備方案的選擇，以及女性整個內(nèi)分泌的狀態(tài)等等，都是影響因素。因此女性自身的“硬件”需要“加油”！（試管移植囊胚成功率多少，如何調(diào)理增加試管成功率？）

2000年歐盟最先提出，除了藥物，要在植物萃取方面幫助女性健康的自然妊娠和試管。隨后美國也提出，將和歐盟一同研究如何輔助試管和自然孕育。美國內(nèi)分泌學(xué)會聯(lián)合美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會等組織共同任命一個工作小組，從多維度、多系統(tǒng)——考慮女性自然妊娠和試管

成功及胚胎質(zhì)量的問題，發(fā)出了復(fù)合備孕修復(fù)因子DHEA AMH治療指南。

DHEAAMH的臨床結(jié)果

1、排卵期的改善

單獨或與其他激素聯(lián)合使用DHEAAMH會增加女性對促排卵的反應(yīng)，以卵母細(xì)胞和胚胎產(chǎn)量衡量DHEAAMH可能是促排卵的輔助手段。在任選地開始促性腺激素治療之前，口服DHEAAMH至少約1個月，優(yōu)選約4個月，可以為促性腺激素刺激卵巢做好準(zhǔn)備。通過在 IVF 周期之前將促性腺激素和DHEAAMH聯(lián)合治療至少約四個月，可以獲得大的反應(yīng)。

2、自然受孕增加

通過 DHEAAMH使用，等待進(jìn)入試管嬰兒周期的女性可能會意外地大量自然受孕。DHEAAMH使用可以在自然受孕發(fā)生前至少約2周。在等待接受試管嬰兒的女性群體中，自然妊娠率僅為每月約 1% 的一小部分。然而，在接受DHEAAMH的婦女群體中，60 名婦女中有 33 名自然懷孕。因此，在一項研究中，DHEAAMH使自然妊娠增加至少約 21 倍。這提供了證據(jù)表明 DHEAAMH不僅與卵巢的促性腺激素刺激一起起作用，而且在沒有促性腺激素刺激卵巢的情況下也起作用。

試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖3) 試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖4)

3、改善卵巢功能

DHEAAMH可能對卵巢功能以及卵母細(xì)胞和胚胎質(zhì)量產(chǎn)生有益影響。DHEAAMH替代可以使老年卵巢的某些方面的卵巢功能恢復(fù)活力。

患者 B 最初被認(rèn)為主要是不明原因的不能懷孕的問題。據(jù)信，大約 10% 的女性人口患有卵巢早衰，這種診斷經(jīng)常被誤認(rèn)為是不明原因的不能懷孕的問癥。患者 B 后來出現(xiàn)卵巢過早老化的跡象，最后顯示 FSH 水平升高。在進(jìn)行所有這些觀察的時間序列中，患者 B 遵循經(jīng)典的平行過早老化曲線。

DHEAAMH 給藥后，患者 B 的 DHEA和DHEAS水平恢復(fù)正常。在隨后的自然周期中，觀察到明顯正常的自發(fā)性卵泡反應(yīng)，在DHEAAMH使用前雌二醇水平持續(xù)低的患者的排卵雌二醇水平正常。

口服DHEAAMH替代，就會發(fā)現(xiàn)許多卵巢老化特征的逆轉(zhuǎn)。DHEAAMH使用包括對人類女性施用約13g/天至約26g/天，DHEAAMH可以施用于卵巢功能減弱的絕經(jīng)前婦女。DHEAAMH可能會在大約連續(xù) 4 周后顯現(xiàn)出作用。然而，DHEAAMH使用約8周或約2個月后具有顯著效果，但其效果可能持續(xù)增加至約四個月，并且進(jìn)一步可能持續(xù)超過四個月的使用。

試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖5)

如何調(diào)理增加試管成功率？

如上所說，試管成功的一大因素就是女性的“硬件情況”，我們可以通過DHEAAMH來改善幫助提高孕育。

試管促排前3-4個月需要外部補(bǔ)充增加DHEAAMH可增加卵泡的募集，促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，DHEAAMH促進(jìn)胰島素樣生長因子分泌，從而放大促性腺激素的作用，提高卵巢反應(yīng)性。研究發(fā)現(xiàn)女性在促排卵周期前服用DHEAAMH，8周后其IGF-1水平表現(xiàn)為瞬間增加，卵泡內(nèi)雄激素水平升高，促進(jìn)顆粒細(xì)胞分泌AMH以及抑制素。DHEAAMH可誘導(dǎo)生成顆粒細(xì)胞FSH受體的生成，增加顆粒細(xì)胞對FSH的敏感性，促進(jìn)雌激素合成以及卵泡發(fā)育。

另外決定試管嬰兒成功的主要因素有：胚胎的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性以及二者是否同步。如同種子與土壤的關(guān)系，其中：胚胎就是種子，子宮內(nèi)膜就是土壤，二者是否同步也就是適時播種。此外，個人的身體健康、心理因素、移植過程等也起到很大作用，提高試管嬰兒的成功率可以從這幾方面著手進(jìn)行。

試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖6)

1胚胎質(zhì)量

　　目前對胚胎質(zhì)量的評估主要通過觀測胚胎的形態(tài)和發(fā)育速率進(jìn)行，方法簡單易行、無損性。但準(zhǔn)確性僅達(dá)到60-70％。

　　一般認(rèn)為，授精后46-48小時，發(fā)育至6-8細(xì)胞階段是胚胎的正常發(fā)育速率。在移植胚胎之前，醫(yī)生會綜合考慮胚胎的質(zhì)量，挑選發(fā)育潛能高的胚胎進(jìn)行移植，但同時會限制移植胚胎數(shù)量，避免多胎發(fā)生。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心王克華

　　近年來國外研究發(fā)現(xiàn)DHEA AMH能夠修復(fù)卵巢，提供卵巢營養(yǎng)，改善卵巢儲備功能，減少染色體非整倍性，改善胚胎質(zhì)量，降低流產(chǎn)率和周期取消率，從而提高了臨床妊娠率。

在對研究DHEA AMH采用隨機(jī)對照研究，在促排的基礎(chǔ)上將服用DHEA AMH 預(yù)冶療的65例患者，作為研究組，未服用DHEA AMH的48例患者作為對照組。研究組患者行試管周期前，口服DHEA AMH（法國ACMETEA公司，13g/包）13g/次，每日2次，每月復(fù)查基礎(chǔ)內(nèi)分泌，若身體不適，可停止口服，待正常后繼續(xù)使用。

研究組所有患者進(jìn)周期時均經(jīng)DHEA AMH冶療3個月，服用前后分別于月經(jīng)第三天測基礎(chǔ)內(nèi)分泌，并行B超計數(shù)雙側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)。進(jìn)周期后按試管常規(guī)，當(dāng)主導(dǎo)卵泡＞18mm時，注射HCG，36h后取卵，4h后授精，20h 后評估受精。

研究組服用DHEA AMH后，基礎(chǔ)FSH明顯下降及基礎(chǔ)AFC明顯增加，AFC是卵巢儲備功能準(zhǔn)確可靠的指標(biāo)之一，實驗數(shù)據(jù)說明DHEA AMH能增加卵巢功能不好的患者的受精卵母細(xì)胞數(shù)及胚胎數(shù)，并且能夠提高卵母細(xì)胞和胚胎的質(zhì)量。本研究結(jié)果結(jié)合國內(nèi)外的多項研究表明：DHEA AMH提供了卵巢必備的營養(yǎng)，達(dá)到了修復(fù)卵巢，可提高卵巢儲備功能，提高胚胎質(zhì)量，從而改善試管周期妊娠結(jié)局。

在不能使用DHEAAMH的情況下，學(xué)者們不得不通過高劑量的促排卵藥物進(jìn)行超促排卵，這大多數(shù)情況下花費較高且反應(yīng)低下，臨床效果不確定，而通過應(yīng)用DHEAAMH增加排卵數(shù)，提高妊娠率已經(jīng)得到公認(rèn)。

試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖7)

2子宮內(nèi)膜接受性

　　子宮內(nèi)膜容受性就是子宮內(nèi)膜對胚胎的接受性。在胚胎種植過程中子宮內(nèi)膜容受性的成功建立是保證胚胎成功著床必不可少的因素，目前尚無好的指標(biāo)評估內(nèi)膜接受性。

　　目前醫(yī)生常用的評價指標(biāo)是陰道B超下的內(nèi)膜形態(tài)學(xué)及內(nèi)膜下血流評估。

　　移植術(shù)前宮腔鏡的檢查也可以排除子宮內(nèi)膜異常病變。

　　如果胚胎質(zhì)量高的患者，移植后未能夠成功妊娠，建議這部分患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，排除宮腔病變。

3胚胎移植

　　移植第3天的胚胎或第5天的囊胚，需胚胎體外培育的時間與內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的時間相符合，在內(nèi)膜的種植窗口期移植以提高成功率。對于準(zhǔn)備進(jìn)行胚胎移植的患者，首先要與醫(yī)生充分溝通內(nèi)膜OK嗎?如果OK的話，就準(zhǔn)備安排時間移植胚胎。移植過程中充分配合移植醫(yī)生以便順利完成該過程。

試管移植囊胚成功率多少,如何調(diào)理增加成功率(圖8)