多地擬將“試管嬰兒”費納入醫(yī)保,能提高生育率嗎
放開三孩后，除了生育養(yǎng)育成本，生育能力的問題也不容小覷。有數(shù)據(jù)顯示，我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%-18%。隨著不孕人群的增長，輔助生殖技術(shù)越來越多地成為這些家庭的選擇。
近日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》，其中提到，將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價格，按照國家相關(guān)規(guī)定，適時將其納入生育保險支付范圍。
此前，北京、湖南、四川、湖北等地也發(fā)布過擬將輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保的消息。
相關(guān)專家接受采訪表示，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保或生育保險，可以在一定程度上提高生育率，但更多體現(xiàn)的是社會對人的生育的關(guān)懷。該政策落地，還需要一段時間。
1 試管嬰兒的費用有多高？
在輔助生殖的各種技術(shù)中，目前，最主流的是一種“體外受精”方式，也就是大家常說的“試管嬰兒”。
根據(jù)央視網(wǎng)2021年9月的一則消息，國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。晚婚晚育與不孕不育增加的趨勢也高度重合。目前，我國育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%-18%。
官方數(shù)據(jù)也顯示，2020年底，我國經(jīng)批準開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)達到536家，人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)27家。與此同時，近年來，每年人類輔助生殖各項技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬。
然而，高昂的費用也讓不少家庭望而卻步。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科肖松舒在答網(wǎng)友提問時表示，不同地區(qū)的收費標準可能會有一定差異，一次人工授精的手術(shù)費用大概需要6000-8000元，總的費用大概在30000-50000元。
今年兩會期間，全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院副院長孫燕也表示，不育癥的治療費用高，如不孕癥相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)需數(shù)千元，試管嬰兒一個周期的治療費用在3萬元至4萬元，成功率只有50%左右，一半以上的患者夫婦需進行2個周期以上的治療，普通家庭難以承受。
孫燕建議，與時俱進調(diào)整我國基本醫(yī)療保險范圍。組織專家論證，綜合我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金結(jié)余、廣大不孕癥人群的診治需要，將不孕不育診治項目分期分批納入醫(yī)保。加強輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，切實保障醫(yī)保基金安全。
全國人大代表、成都市第三人民醫(yī)院骨科主任梁益建，也曾提出過關(guān)于國家醫(yī)保局支持將人工輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷的建議。他稱，輔助生殖技術(shù)治療較為復(fù)雜，需要一定的治療時間（2-3個月）及較高治療費用，主要包括檢查檢驗費、藥品費、治療費、胚胎培養(yǎng)、冷凍、移植手術(shù)費及并發(fā)癥治療等。另外，成功率的不確定性導(dǎo)致患者可能面臨多次治療，增加經(jīng)濟和身體負擔(dān)。
不過，2020年9月，國家醫(yī)保局在答復(fù)“關(guān)于將輔助生育診療費用納入醫(yī)保的建議”時表示，尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件。國家醫(yī)保局認為，當(dāng)時社會經(jīng)濟承受能力有限，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低。
到了2021年8月，這一情況有所轉(zhuǎn)變。國家醫(yī)保局表示，將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍。同時，將指導(dǎo)各地，立足“保基本”的定位，在科學(xué)測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
“這說明國家醫(yī)療保障部門也在考慮將‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫(yī)保的可能性。”全國人大代表、山東省濟南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才說。
2 多地呼聲不斷
在浙江提出擬將人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)費用納入生育保險范圍之前，多地也曾就此表態(tài)。
針對網(wǎng)民建議“補助輔助生殖”的留言，四川省衛(wèi)生健康委表示，擬借鑒個別省市做法，會同相關(guān)部門積極爭取將常用的輔助生殖技術(shù)進行統(tǒng)一定價，將常見的輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，進一步減輕群眾相應(yīng)負擔(dān)。
湖南省醫(yī)療保障局在湖南民生網(wǎng)上回復(fù)稱，在診療項目方面，將盡快出臺相關(guān)管理辦法，在科學(xué)測算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步探索將醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
山東省也在回復(fù)網(wǎng)民建議時表示，將根據(jù)國家統(tǒng)一部署要求，認真落實國家醫(yī)保目錄管理政策，立足“保基本”的定位，在科學(xué)測算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的診療項目按程序納入醫(yī)保支付范圍。
人口專家、廣東省人口發(fā)展研究院院長董玉整表示，呼聲漸高的背后，與實施三孩生育政策，完善相關(guān)配套支持措施相關(guān)。“鼓勵生育，就要有一些實質(zhì)性的措施，類似輔助生殖技術(shù)，如果納入醫(yī)保或生育保險，可以幫助一些家庭減輕負擔(dān)，這是一個積極措施。”
今年2月，北京市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委、市人社局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，對公立醫(yī)療機構(gòu)已開展的63項醫(yī)療服務(wù)價格項目進行了規(guī)范調(diào)整，其中對體外受精胚胎培養(yǎng)等53項輔助生殖技術(shù)項目進行了統(tǒng)一定價。
在規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格的同時，北京還將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍。
上述政策原計劃3月26日起落地實施。不過，目前已暫緩執(zhí)行。4月13日，北京市醫(yī)保局回復(fù)，經(jīng)核實，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國家醫(yī)保局要求，我市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。
在董玉整看來，盡管北京暫停將輔助生殖納入醫(yī)保的工作，但整體的方向不會變，都是在探索生育成本共擔(dān)機制。“我們總的態(tài)度是支持的，還是希望盡快落地，希望能減輕家庭的生育養(yǎng)育成本。”
人口學(xué)者何亞福分析，北京輔助生殖納入醫(yī)保工作暫緩執(zhí)行，或許與疫情有關(guān)。今年以來，全國多地出現(xiàn)散發(fā)疫情，由于免費接種疫苗、大規(guī)模核酸檢測等原因，給醫(yī)保基金造成較大壓力。輔助生殖納入醫(yī)保要落到實處，可能要等疫情基本結(jié)束才能實現(xiàn)。
除了財政支付能力，不少業(yè)內(nèi)人士猜測，這或許與輔助生殖技術(shù)服務(wù)不符合國家醫(yī)保“保基本”的原則有關(guān)。
值得關(guān)注的是，部分地區(qū)已經(jīng)將輔助生育可能涉及的一些治療、檢查手段納入醫(yī)保報銷范圍。如在《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》中，顯微外科輸卵管吻合術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)、經(jīng)輸卵管鏡插管通水術(shù)等名列其中。
3 能否提高生育率？
當(dāng)下存在的問題是，生殖輔助技術(shù)沒有納入醫(yī)保，做生殖輔助都是醫(yī)院自主定價，各個醫(yī)院的收費標準不同。
如果生殖輔助技術(shù)納入醫(yī)保，首先需要國家對每個生殖輔助項目統(tǒng)一定價，統(tǒng)一收費。何亞福建議，在未來制定相關(guān)政策時，還需要出臺具體的實施細則，防止生殖輔助技術(shù)的濫用。例如一年可以報銷幾次試管嬰兒周期，以及規(guī)定做生殖輔助的女性的年齡等。
中華全國中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任周少虎在接受媒體采訪時提到一個例子，同樣是“輸卵管修復(fù)整形術(shù)”，如果在婦科做就可以醫(yī)保報銷，如果在生殖中心做就是自費。
劉英才也提及，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，對各種不孕不育的診療項目都不予報銷，一些本可以在婦科進行報銷的手術(shù)也不能報銷。而在現(xiàn)實情況中，部分地區(qū)及患者存在將上述診療掛號至婦科，并進行醫(yī)保報銷的情況。
對此，劉英才認為，在現(xiàn)階段不增加醫(yī)保診療項目的情況下，可將上述診療項目單獨拆分，不以就診科室是“生殖醫(yī)學(xué)科”作為拒絕報銷理由，而以具體病種是否符合醫(yī)保報銷門類為依據(jù)，先行納入醫(yī)保報銷范圍。
“具體是納入醫(yī)保還是生育保險，包括哪些費用可以納入，需要進行一系列數(shù)據(jù)收集和測算進行決策。”在董玉整看來，要研究政策的可行性和可控性，比如各地財政支付能力、各部門政策協(xié)調(diào)，以及可能引起的社會風(fēng)險等。
將輔助生殖技術(shù)服務(wù)費用納入醫(yī)保，能否提高生育率？
何亞福認為，可以在一定程度上提高生育率，不過，要提高生育率，主要還是要靠提升年輕人的生育意愿，降低育齡夫婦的生育成本。因為生育率下降的主要原因是不想生、不敢生，而不是想生但生不出來。
在董玉整看來，輔助生殖技術(shù)的適用對象是有意愿生育，但自身身體暫時不允許生育的群體。將其納入醫(yī)保或生育保險，也是保護他們的生育意愿，并將其變成一種切實的生育行為。
“這個問題不應(yīng)該用一個量來衡量”，董玉整說，將輔助生殖技術(shù)服務(wù)費用納入醫(yī)保，對提高生育率有積極作用，但更多體現(xiàn)的是社會對人的生育的關(guān)懷，是尊重生育的社會價值，“我們現(xiàn)在要建設(shè)生育友好型社會，要探索建立生育成本共擔(dān)機制，這其實就是一種體現(xiàn)。至于能夠提高多少比例的生育率，還有待觀察，這也和接下來能夠報銷的額度相關(guān)。”
