試管嬰兒促排不會選擇方案 一文加深你對促排卵方案的了
近年來，選擇做試管嬰兒輔助生殖技術(shù)不孕不育的患者越來越多，而促排卵又是試管嬰兒中非常重要的一環(huán)。超長方案、長方案、短方案......患者朋友們被繞得暈頭轉(zhuǎn)向，促排卵其實就是讓卵泡從小變大、從不成熟到成熟，直至排出。我們生殖醫(yī)學中心的醫(yī)生會根據(jù)每位患者的綜合情況來選擇不同的、合適的方案。
有患者經(jīng)常提出這樣的疑問：為什么我用這個方案呢？我朋友沒打降調(diào)，為什么我要打呢？能不能給我換個快點的方案？
其實，促排卵有多種方案，比如長方案、短方案、超長方案、拮抗劑方案、微刺激方案等等，在試管嬰兒過程中這些促排方案的選擇是大有講究的。
臨床醫(yī)生一般會根據(jù)患者的年齡、AMH、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)FSH、體重、BMI及既往的促排卵對藥物的反應(yīng)等來綜合考慮選擇用藥方案。
那么，為什么要進行促排卵呢？究竟哪種方案更適合你？促排卵有什么副作用？關(guān)于這些疑問，下面小編為大家一一講解。
為什么要進行促排卵？
第一例試管嬰兒來源于自然周期的卵泡，但為什么近30年來，科學家們不是沿用這種自然周期取卵的方案做試管，而是要進行促排卵呢？
女性每個月經(jīng)周期只有一枚優(yōu)勢卵泡較終走向成熟和排卵，獲卵率低，得到可移植胚胎的可能性低，所以妊娠成功率也低。
促排卵方案的目的是在單個周期中獲得足夠數(shù)量的卵子以有可以移植的胚胎形成，并且可以從中選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植，從而提高妊娠率和的效率。
現(xiàn)目前，國內(nèi)大的生殖機構(gòu)促排卵方案的成功率能達到60%以上。
各種促排卵方案有什么區(qū)別？
1、黃體期長方案
適應(yīng)人群：
主要適用于卵巢儲備功能較好的患者。
用法：
一般于前次月經(jīng)周期第21天（黃體中期）開始用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）降調(diào)節(jié)；
降調(diào)節(jié)16-18天進行超聲、FSH、LH、E2等評價降調(diào)效果；
達到降調(diào)節(jié)標準后開始每日注射促性腺激素（Gn），當有2個直徑達18mm或3個達17mm卵泡時停用Gn，當晚注射HCG5000-10000IU，34-36小時后取卵。
特點：
優(yōu)點在于卵泡同步，大小相對均勻，體內(nèi)激素水平穩(wěn)定，一般可以獲得多個高質(zhì)量卵子，可以提高妊娠率。
2、卵泡期長方案
適應(yīng)人群：
主要適用于卵巢儲備功能較好的患者。
用法：
在卵泡早期，一般是月經(jīng)第2-4天開始用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）降調(diào)節(jié)；
28-42天后進行超聲、FSH、LH、E2等評價降調(diào)效果；
達到降調(diào)節(jié)標準后開始每日注射促性腺激素（Gn），當有2個直徑達18mm或3個達17mm卵泡時停用Gn，當晚注射HCG5000-10000IU，34-36小時后取卵。
特點：
除有黃體期長方案的優(yōu)點外，還可以有效改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高胚胎著床率及臨床妊娠率。
3、超長方案
適應(yīng)人群：
子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤的患者。
用法：
需要注射3-6個周期的降調(diào)節(jié)藥物，每次之間需要間隔1個月，降調(diào)節(jié)之后的促排卵過程與長方案相同。
特點：
時間長。可相應(yīng)疾病，改善卵子質(zhì)量，改善內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。
4、短方案
適應(yīng)人群：
年紀較大、卵巢儲備下降或?qū)﹂L方案反應(yīng)不良的患者。
用法：
在月經(jīng)第2天開始使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，促使體內(nèi)FSH、LH的分泌。
月經(jīng)的第3天即開始使用促排卵藥物進行促排，同時通過B超監(jiān)測卵泡的生長情況，并抽血測定雌激素含量的變化，根據(jù)結(jié)果判斷調(diào)整促排卵藥物的使用劑量和決定HCG注射的時間。這點和長方案是一樣的。
特點：
短方案所需要的時間較短，基本與月經(jīng)周期相似，前后約需10-15天時間。
不足之處是卵泡不同步，獲得卵子數(shù)量少，有提前排卵的風險。
5、拮抗劑方案
適應(yīng)人群：
適用于所有人群，較多用于卵巢反應(yīng)低下或卵巢反應(yīng)較高高人群。
用法：
月經(jīng)第2-4天，根據(jù)血激素及B超的結(jié)果及患者的自身情況，醫(yī)生決定啟動劑量。促排卵的第5-7天后會加用拮抗劑以防止取卵前排卵，一般促排9-10天后夜針，夜針后34-36小時取卵。
特點：
該方案周期短（一般促排卵9-10天）、患者往返醫(yī)院次數(shù)相對長方案少。
如果卵泡過多發(fā)育，可以通過改變夜針的用藥方案+全胚冷凍來達到預防卵巢過度刺激綜合征發(fā)生的目的，這一點是長方案所不具備的。
但也可能出現(xiàn)提前排卵的風險。
6、微刺激方案
適應(yīng)人群：
主要是卵巢功能下降者、腫瘤患者不能進行促排卵或既往多次常規(guī)方案促排卵后沒有得到質(zhì)量較好的卵子的患者。
用法：
月經(jīng)第2-4天，醫(yī)生根據(jù)血激素及B超的結(jié)果及患者的自身情況決定用藥，一般促排卵藥物不超過150U，可以加或不加口服藥物，促排卵后期會加用拮抗劑以防止取卵前排卵。一般促排7-9天后夜針，夜針后32-34小時取卵。
特點：
使用促排卵藥物相對較少，對卵巢的刺激較輕微，可以每月連續(xù)促排卵，進而累積儲存胚胎。
促排卵會不會引起卵巢早衰？
不會。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“做試管嬰兒促排卵會導致卵巢早衰甚至絕經(jīng)”的傳言流傳很廣：女性一生一般只有400多個卵子，本來每月就釋放1個卵子，促排卵之后一次可能會取7、8個卵子，那不等于提前“預支”了卵子？到較后肯定會‘透支’的啊！
這種說法是錯誤的。
事實上在胎兒期，女性的卵細胞數(shù)量可達百萬，并且恒定，不會再增多。從出生開始，卵細胞的數(shù)量就開始減少。出生時減少至不到100萬，出生后到青春期前卵繼續(xù)減少，若青春期后卵仍未受精，則會隨子宮增生的內(nèi)膜及血液排出，到更年期后卵便消耗殆盡。
一位健康的女性，一生中能夠發(fā)育成熟并排卵的只有400-500個卵子。也就是說，絕大多數(shù)的卵細胞不會成熟。那么，一共400多個卵子，促排卵每月取出7、8個，那會不會提前用光呢？
其實，女性每個月經(jīng)周期開始會有多個卵泡同時發(fā)育，但自身激素只能支持1個卵泡生長，發(fā)展成為“優(yōu)勢卵泡”，成為卵子并排出。
那么沒有得到足夠激素支持的其余卵泡去哪兒了？他們會萎縮、衰退，我們把剩下這些趨于退化的卵泡叫做“閉鎖卵泡”，這是一種非常正常的生理現(xiàn)象。
正規(guī)醫(yī)院要做的促排卵，只是為那些將要進入?yún)s還未進入閉鎖期的卵泡提供足夠的激素支持，使它發(fā)育長大成為卵子排出，并不會影響卵巢中的卵子儲備，也不會將原本要以后排出的卵泡提前排出。
所以促排卵不會影響姐妹們的卵子庫存，因此，也不會導致卵巢早衰。
促排卵會不會引起卵巢過度刺激綜合征？
有可能。在臨床上，會有部分患者對促排卵藥物呈現(xiàn)過度反應(yīng)，因試管嬰兒本身會存在輕度超生理狀態(tài)且由于部分人的體質(zhì)問題，可導致卵巢異常增大、發(fā)生OHSS，嚴重影響母體健康。
OHSS可分為由于促排卵導致的早發(fā)性O(shè)HSS，及由于妊娠后HCG上升刺激卵巢導致的晚發(fā)性O(shè)HSS。
早發(fā)性O(shè)HSS發(fā)生率較低，可以早期預防和，而晚發(fā)性O(shè)HSS發(fā)生幾率相對較高。
發(fā)生OHSS的高危因素：
易發(fā)生于多囊卵巢綜合征、體質(zhì)瘦弱者及年輕婦女等卵巢過度敏感的高危人群。其中以多囊卵巢綜合征患者較常見。應(yīng)用HCG誘導排卵，使OHSS發(fā)生率增高。HCG注射時卵泡數(shù)目過多則OHSS發(fā)生率增加。
總之，促排卵方案有很多，適合你的，才是較好的。無論選擇哪種方案，患者朋友們都應(yīng)積極配合醫(yī)生，盡早好孕！
