試管嬰兒的歷史及其發(fā)展過程
(+V:haoivf88)試管嬰兒有的育齡夫婦雖然很想要孩子，但是由于身體的原因一直不能如愿。隨著生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對于這樣的夫婦來說，終于有補(bǔ)救措施了——他們可以寄希望于試管嬰兒技術(shù)，生育可愛的娃娃。 對于患有輸卵管堵塞等疾病的妻子，可以通過手術(shù)直接從卵巢內(nèi)取出成熟的卵細(xì)胞。然后在試管里將丈夫的精子混合，讓他們在體外結(jié)合成受精卵。對于精子少或精子活動能力弱的丈夫，則可通過一枚極其微細(xì)的玻璃吸管，從他的精液中選出健壯的精子，把它直接注入卵細(xì)胞中，形成受精卵。(+V:haoivf88)受精卵在體外形成早期胚胎后，就可以移入妻子的子宮了。如果妻子的子宮有疾病，還可將早期胚胎移入自愿做代孕母親的女性子宮內(nèi)，這樣生出的小寶寶就有了兩個母親，一位是給了他遺傳基因的母親，一位是給了他血肉之軀的母親。當(dāng)然，生物科學(xué)技術(shù)在造福人類的同時(shí)，也會給人類帶來一些道德和倫理方面的難題，這是應(yīng)當(dāng)引起大家關(guān)注的。
體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）：又稱試管嬰兒，是指分別將卵子與精子取出后，置于試管內(nèi)使其受精，再將胚胎前體---受精卵移植回母(+V:haoivf88)體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒。試管嬰兒是用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。 世界上第一(+V:haoivf88)個試管嬰兒路易絲·布朗“試管嬰兒”是伴隨體外授精技術(shù)的發(fā)展而來的，最初由英國產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克·斯特普托和生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲合作研究成功的。（羅伯特·愛德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎，愛德華茲現(xiàn)在是英國劍橋大學(xué)的名譽(yù)教授。）“試管嬰兒”一誕生就引起了世界科學(xué)界的轟動，甚至被稱為人類生殖技術(shù)的一大創(chuàng)舉，(+V:haoivf88)也為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。“試管嬰兒”是讓精子和卵子在試管中結(jié)合而成為受精卵，然后再把它（在體外受精的新的小生命）送回女方的子宮里（胚卵移植術(shù)），讓其在子宮腔里發(fā)育成熟，與正常受孕婦女一樣，懷孕到足月，正常分娩出嬰兒。這一技術(shù)的產(chǎn)生給那些可以產(chǎn)生正常精子、卵子但由于某些原因卻無法生育的夫婦帶來了福音，現(xiàn)在這一技術(shù)已在我國一些地方開展。1944年，美國人洛克和門金首次進(jìn)行這方面的嘗試。世界上第一個試管嬰兒路易絲·布朗于1978年7月25日23時(shí)47分在英(+V:haoivf88)國的奧爾德姆市醫(yī)院誕生，此后該項(xiàng)研究發(fā)展極為迅速，到1981年已擴(kuò)展到10多個國家。現(xiàn)在世界各地的試管嬰兒總數(shù)已達(dá)數(shù)千名。我國已有幾所醫(yī)學(xué)院開始這項(xiàng)研究，1985年北京醫(yī)學(xué)院已首獲成功。 但是由代理孕母生出的試管嬰兒應(yīng)當(dāng)跟哪一位母親一起生活呢？如果兩位母親都跟他難分難舍，怎么辦？這樣的難題僅靠科學(xué)技術(shù)是難以解決了。從這里你也能看出，生物科學(xué)技術(shù)在造福人類的同時(shí)，也會給人類帶來一些道德和倫理方面的難題，這是應(yīng)當(dāng)引起大家關(guān)注的。 “試管嬰兒”并不是真正在試(+V:haoivf88)管里長大的嬰兒，而是從卵巢內(nèi)取出幾個卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結(jié)合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡單地理解成由實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。盡管體外受精原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體外受精對由于宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis），精子異常（數(shù)目異常或形態(tài)異常）引起的不孕癥，(+V:haoivf88)甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。研究顯示一個周期治療后的妊娠率在40%左右，出生率稍微低一點(diǎn)。
優(yōu)缺點(diǎn) 澳大利亞研究人員對837名通過試管混合法產(chǎn)下的嬰兒,301名通過精子注射法產(chǎn)下的嬰兒與4000名普通嬰兒進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),試管嬰兒患有先天性缺陷的比例比普通嬰兒高，而且，試管嬰兒往往沒有自然受精的嬰兒聰明，患心理疾病尤其是自閉癥的可能性也較大。但是，目前，并沒有研究表明這種情況到底是由父母的不孕基因?qū)е拢€是由于試管嬰兒技術(shù)本來的缺陷。 試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展 第一代：1978(+V:haoivf88)年英國專家steptoe和E·dowrds定制了世界上第一個試管嬰兒，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的 世界首個試管嬰兒奇跡。試管嬰兒技術(shù)是體外受精———胚胎移植等人工助孕技術(shù)的俗稱，是一項(xiàng)結(jié)合胚胎學(xué)、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)以及顯微操作的綜合技術(shù)，在治療不孕不育癥的方法中最為有效。它是將精子和卵子置于體外利用各種技術(shù)使卵子受精，培養(yǎng)幾天后移入子宮，使女性受孕生子。 第二代：1992年由比利時(shí)Palermo醫(yī)師及劉家恩博士等首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI），使試管嬰兒技術(shù)的成功率得到很大的提高。國(+V:haoivf88)內(nèi)醫(yī)學(xué)界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術(shù)。ICSI不僅提高了成功率，而且使試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥大為擴(kuò)大，適于男性和女性不孕不育癥。第二代技術(shù)發(fā)明后，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長，每年美國出生的試管嬰兒有5萬名。 第三代：隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，近年來，在人工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，胚胎著床前遺傳病診斷（PGD）開始發(fā)展并用于臨床，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。 第三代試管嬰兒 先進(jìn)的生殖醫(yī)學(xué)研究已將人類生殖的自我控制推向新的極限——第一代試管嬰兒技術(shù)，(+V:haoivf88)解決的是因女性因素引致的不孕；第二代試管嬰兒技術(shù)， 解決因男性因素引致的不育問題；而第三代試管嬰兒技術(shù)所取得的突破是革命性的，它從生物遺傳學(xué)的角度，幫助人類選擇生育最健康的后代，為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機(jī)會。 目前中國第三代試管嬰兒技術(shù)完全成熟，以莊廣倫、馬靜茹教授為首的生殖醫(yī)學(xué)中心是我國進(jìn)行第三代試管嬰兒的臨床應(yīng)用的惟一科研單位。
第三代試管嬰兒技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)生的原理： 因?yàn)樯翅t(yī)學(xué)中心會為每一對選擇試管嬰兒(+V:haoivf88)技術(shù)生育兒女的夫婦，在試管中培育出若干個胚胎，在胚胎植入母體之前，按照遺傳學(xué)原理對這些胚胎作診斷（此方法簡稱PGD），從中選擇最符合優(yōu)生條件的那一個胚胎植入母體。 這種符合優(yōu)生條件的胚胎是這樣被篩選出來的：人類某些遺傳病如X性連鎖疾病，是有選擇地在不同性別的后代身上發(fā)病的。以血友病的男性患者為例，一般來說他的兒子是正常的；而女兒或正常或攜帶血友病基因的概率各占一半（血友病基因攜帶者一般不會發(fā)病）；血友病患者如是女性，那她的兒子會發(fā)病，而她的(+V:haoivf88)女兒攜帶正常或血友病基因的概率各占一半。營養(yǎng)不良、色盲等遺傳病的優(yōu)生原理與血友病相同。只要了解這種遺傳特征，就可以對試管培育的胚胎細(xì)胞進(jìn)行基因檢測，選擇無致病基因的胚胎植入子宮，從而避免遺傳病孩出生。 人類很多遺傳性疾病都可以使用這種PGD方法避免遺傳給后代，譬如地中海貧血、先天愚型等等。 兩對夫婦權(quán)衡利弊，作出兩個不同的決定：一對同意采用第三代試嬰技術(shù)選擇生女孩；一對心存僥幸，不想采用此技術(shù)，還想搏一搏生個男孩，但可以肯定，生下的男孩如前(+V:haoivf88)胎男孩一樣，仍是血友病患者。 類似后一種情況莊廣倫遇到很多，他說：“盡管現(xiàn)代科技已可通過基因技術(shù)避免一些遺傳病，但有的人在生男生女問題上傳統(tǒng)觀念仍然根深蒂固。” 試管嬰兒作用——輔助生殖技術(shù) 由于各種原因引起的輸卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，從而導(dǎo)致不孕。解決的方法是設(shè)法使精子與卵子在體外相遇并受精，這就是常說的試管嬰兒。具體的做法是，先用藥物促使雙側(cè)卵巢多生長出一些卵子，待其成熟后將卵子取出，放入模擬人體內(nèi)環(huán)境的培養(yǎng)液中，再加入經(jīng)過處理的精液，(+V:haoivf88)培養(yǎng)一段時(shí)間后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8個細(xì)胞，然后挑出2-3個發(fā)育最好的胚胎，將其放回到子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育。試管嬰兒的醫(yī)學(xué)術(shù)語稱體外受精-胚胎移植。這是因輸卵管不通而不孕的夫婦的唯一選擇，當(dāng)然，也可用于治療一些其它方法治療無效的其它原因的不孕癥。試管嬰兒和在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的胚胎移植能夠解決婦女的某些不育癥，同時(shí)為開展人類、家畜和農(nóng)作物的遺傳工程，為保存面臨絕種危機(jī)的珍貴動物提供了有效的繁殖手段。此外，按照中國限制人口數(shù)量、(+V:haoivf88)提高人口素質(zhì)的人口政策，開展這方面的科研，可為中華民族的優(yōu)生事業(yè)開拓一條新路子。試管嬰兒是現(xiàn)代科學(xué)的一項(xiàng)重大成就，它開創(chuàng)了胚胎研究和生殖控制的新紀(jì)元。
做試管嬰兒需做的準(zhǔn)備 做試管嬰兒，必須有結(jié)婚證、夫婦身份證及準(zhǔn)生證。 男方需化驗(yàn)精液，女方亦需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸卵管通透試驗(yàn)、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對半、血常規(guī)分析和出凝血時(shí)間及基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測定（月經(jīng)第3天）等。若無異常，大夫會為您建立一份病歷，告訴您何時(shí)開始(+V:haoivf88)試管嬰兒治療。 一般黃體中期即月經(jīng)第21天開始用藥，使體內(nèi)促性腺激素處于低水平，用藥8天左右月經(jīng)來潮，月經(jīng)第3～7天，開始肌肉注射促卵泡發(fā)育的藥物，3天后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，調(diào)節(jié)用藥劑量，促卵泡發(fā)育藥物應(yīng)用10天左右，卵泡發(fā)育成熟，這時(shí)經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹窿穿刺可取出卵子，在體外授精，培養(yǎng)3天后授精卵發(fā)育成胚胎放入宮腔，移植后臥床休息2～3小時(shí)。整個過程痛苦很小，一般不需住院。 試管嬰兒一個周期需花費(fèi)2萬～3.5萬（國產(chǎn)藥1萬元以內(nèi)）。 試管嬰兒的副作用 做試管嬰兒的第一步便是在嚴(yán)(+V:haoivf88)格的操作環(huán)境下對女性進(jìn)行穿刺取卵，而穿刺有時(shí)是有損傷的。在穿刺取卵的時(shí)候可能會疼痛、出血、損傷臟器，或者大出血，也有可能會引起感染。做試管嬰兒需要經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上的投入，而且容易失敗。除了以上做試管嬰兒有可能出現(xiàn)的副作用外，做試管嬰兒還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如試管嬰兒的成功率較低，大約是25%--35%，而且試管嬰兒的雙胎率比較高，可高達(dá)百分之十幾，雙胎的孩子因?yàn)橹亓看螅l(fā)育不一定很好，而且母親負(fù)擔(dān)過重，所以可能會出現(xiàn)早產(chǎn)。做試管嬰兒有副作用嗎？如果35歲以上的女(+V:haoivf88)性做試管嬰兒，為了提高成功率可移植三個胚胎。有時(shí)放三胎以后，還需人為的減成兩胎，而在減胎的過程當(dāng)中會存在風(fēng)險(xiǎn)。
試管嬰兒進(jìn)行的步驟 1、控制性超排卵 2、監(jiān)測卵泡 3、取卵 4、取精 5、體外受精 6、胚胎體外培養(yǎng) 7、胚胎移植 8、胚胎移植后補(bǔ)充黃體酮 9、胚胎移植后第14天驗(yàn)晨尿確定是否妊娠 10、妊娠后14天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位 控制性超排卵： 由于自然月經(jīng)周期的長短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時(shí)間，而且自然周期中只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個胚胎，(+V:haoivf88)而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據(jù)患者對藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。
監(jiān)測卵泡： 為評價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間，須利用陰道B超來監(jiān)測卵泡大小，(+V:haoivf88)并配合抽血檢查E2值 (雌激素)，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36小時(shí)取卵。 取卵： 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37°C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。 取精： 精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精(+V:haoivf88)液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。 體外受精： 取卵后4～5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精 (參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。 胚胎移植： 受精卵在體外培養(yǎng)48～72小時(shí)可發(fā)育到8～16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2～3天移植胚胎，我所采用的是受精后3～5天胚胎移植。(+V:haoivf88)推遲胚胎移植的時(shí)間，對體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。 胚胎移植后補(bǔ)充激素： 目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。 胚胎移植后14天，可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。 做試管嬰兒的適用人群 1. 嚴(yán)重輸卵管疾病，如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水；或輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常；或異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞 2. 子宮內(nèi)膜異位癥 3. 免疫性不孕癥，男方(+V:haoivf88)精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者 4. 男性因素，即少精癥、弱精癥、畸精癥 5. 原因不明性不孕癥 6. 其它原因的不孕治療無效者 7. 有遺傳性疾病需要做移植前診斷者 8. 其它：如卵泡不破裂綜合癥等
不宜做試管嬰兒的人群 1. 提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。 2. 提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。 3. 提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。 4. 女方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等。 5. 接(+V:haoivf88)受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。 患者就診前的準(zhǔn)備工作 首先要明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。做試管嬰兒的條件：體外授精胚胎移植技術(shù)的目的是幫助不孕患者得到一個健康、聰明的孩子，必須遵循優(yōu)生優(yōu)育的原則。因此，想要做試管嬰兒的男女雙方必須身心健康，無遺傳性疾病，女方年齡一般不超過40歲，男方不超過55歲。因?yàn)榕侥挲g過大，自然(+V:haoivf88)受孕后懷孕后流產(chǎn)率高，胎兒畸形發(fā)生可能性也比年輕者大，妊娠期合并癥增加，作試管嬰兒的大齡不孕婦女除了同樣存在以上的問題外，在促排卵時(shí)常常反應(yīng)不好，在第一階段被迫放棄治療，卵子的質(zhì)量相對差，妊娠率低，不容易成功。就診時(shí)最好攜帶過去檢查及治療的資料及證明，以免浪費(fèi)時(shí)間做重復(fù)檢查。資料包括： 1．輸卵管通暢性檢查的報(bào)告：子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報(bào)告或腹腔鏡檢查或開腹手術(shù)的醫(yī)院證明均可。 2．是否排卵的檢查：一年內(nèi)的子官內(nèi)膜病理報(bào)告和近(+V:haoivf88)期三個月的基礎(chǔ)體溫單。 3．近半年來丈夫的精液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。 4．夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體，丙肝抗體，肝功能、血型化驗(yàn)報(bào)告，女方血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)；血清愛滋病毒抗體。 上述資料齊全后，可到不孕癥治療中心就診，正式進(jìn)入周期前，在預(yù)期月經(jīng)來潮前十天就診，再次婦科檢查，進(jìn)行試驗(yàn)移植，探測子宮腔深度及移植胚胎時(shí)導(dǎo)管方向。 試管嬰兒手術(shù)的注意事項(xiàng) 試管嬰兒是現(xiàn)代一種常見的治愈不孕不育癥的方法，它可以幫助那些想要小孩的夫妻孕育出自己(+V:haoivf88)愛情的結(jié)晶，那么試管嬰兒都有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？下面我們就來詳細(xì)看一看。 1. 歷時(shí)約20天。雙方注意休息、營養(yǎng)及衛(wèi)生，禁同房。 2.治療方案分為長、短兩種，長方案從治療周期的月經(jīng)前一周開始用藥，短方案從治療周期月經(jīng)見紅的第2-3天開始用藥。用藥當(dāng)日夫婦雙方到中心簽署知情同意書, 醫(yī)生查閱身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育證明原件，收取復(fù)印件。 3. 患者在使用藥物之前必須認(rèn)真閱讀藥物使用說明書，在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)請立即來我院就診，以便醫(yī)生及時(shí)診治。 4. 使用長方案者用藥后月(+V:haoivf88)經(jīng)一旦來潮，或用藥后12天仍未來月經(jīng)，請及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 5. 用藥開始后遵醫(yī)囑來院監(jiān)測卵泡(陰道B超)，必要時(shí)抽血化驗(yàn)激素水平。 6.丈夫遵醫(yī)囑適時(shí)手淫排精一次。 7. 一般于周期第12-14天卵泡成熟，卵泡成熟后即停止用促排卵藥。于停藥當(dāng)晚9時(shí)左右(具體遵醫(yī)囑)肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)。注射HCG后36小時(shí)左右經(jīng)陰道取卵，同時(shí)丈夫取精液。事先最好洗澡或作局部清潔。 8. 如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎，則于取卵后第3天將胚胎送回子宮腔。進(jìn)行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天進(jìn)行移植。移植當(dāng)日少飲水，(+V:haoivf88)術(shù)后臥床休息2小時(shí)，防止胚胎流出;限制活動24小時(shí)，避免性生活半月。移植術(shù)后每日肌注黃體酮/或每三日肌注HCG。 9.移植術(shù)后遵醫(yī)囑來院監(jiān)測激素水平。移植后2周留晨尿或抽血做妊娠實(shí)驗(yàn)。如陽性，即受孕成功，于移植后4周左右行B超檢查，了解胎兒情況。繼續(xù)保胎至移植后10-12周;陰性即胚胎未著床，停藥等待月經(jīng)來潮。
“試管嬰兒”的成功率 “試管嬰兒”的成功率是這應(yīng)該是準(zhǔn)備接受“試管”嬰兒技術(shù)治療的人們所關(guān)注的問題。從20多年前 試管嬰兒“試管”嬰兒誕生到今天，人類輔助生殖技術(shù)有了很大的發(fā)展。特(+V:haoivf88)別是最近的幾年中，因?yàn)楦黜?xiàng)技術(shù)的成熟，包括細(xì)胞培養(yǎng)液的完善，也包括醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的豐富，“試管”嬰兒的成功率在世界范圍內(nèi)逐漸提高，從原來的20%～25%左右已經(jīng)提高到60%甚至更高的水平。 “試管”嬰兒的成功率取決于很多方面，取決于內(nèi)分泌及實(shí)驗(yàn)室的條件，取決于技術(shù)人員的技術(shù)水平，當(dāng)然也取決于病人的年齡，病人的子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等，這都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響，這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30%～40%的平均水平，(+V:haoivf88)有的能達(dá)到50%，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達(dá)到20%左右，原因是年齡大了以后，卵的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。 影響“試管嬰兒”的妊娠率的因素女方年齡 女方年齡起著至關(guān)重要的作用。一般來說，男方即使五六十歲，對生育能力的影響都并不明顯，可相對于女方來說就不行了。隨著女方年齡的增長，生育能力會逐漸下降，35歲后下降明顯加快，到了絕經(jīng)期后就完全喪失，而且這一過程不可逆轉(zhuǎn)。目前尚無藥物可以使女人的生育能力“返老還童”。卵巢功能 卵巢功能是指(+V:haoivf88)卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)性。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的質(zhì)量越差，妊娠率就越低、流產(chǎn)率也就越高。卵巢功能除與年齡有關(guān)外，還與個體之間的差異有關(guān)。此外，卵巢手術(shù)、特別是卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢電凝術(shù)，可嚴(yán)重破壞卵巢結(jié)構(gòu)，損壞卵巢的功能。所以未孕青年婦女應(yīng)盡可能避免卵巢囊腫剝除術(shù)，實(shí)在必須進(jìn)行的應(yīng)盡可能多保留卵巢組織，應(yīng)避免進(jìn)行卵巢切除。目前超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫穿刺并配合藥物治療的方法，經(jīng)實(shí)踐證明效果非常理想，這種治療方案不僅無痛苦，而且不(+V:haoivf88)破壞卵巢組織，最大程度地保護(hù)了卵巢功能。其他如卵巢單純性囊腫應(yīng)用介入超聲治療效果也很好。(+V:haoivf88)輸卵管積水 輸卵管積水也是不孕癥的一個重要原因，同時(shí)輸卵管積水患者若希望懷一個試管嬰兒，其妊娠率也低于無積水者，且流產(chǎn)率及宮外孕發(fā)生率會大大增加。文獻(xiàn)顯示，輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及著床率減低50%，使得流產(chǎn)率提高2倍。 也就是說試管嬰兒的成功率在20%～30%的話，如果存在輸卵管積水那么成功率就會將至10%～15%，加之流產(chǎn)率的提高，所以說在試管嬰兒治療之前治療輸卵管(+V:haoivf88)積水就顯得至關(guān)重要。 原因有以下幾點(diǎn)： 1、輸卵管積水潴留液改變宮腔的內(nèi)環(huán)境，機(jī)械的干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸。 2、輸卵管積水中所含的微生物、碎屑及毒性物質(zhì)影響胚胎著床，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產(chǎn)率。 3、輸卵管積水時(shí)組織所釋放出來的細(xì)胞因子、前列腺素、白細(xì)胞趨化因子和其他炎性復(fù)合物作用與子宮內(nèi)膜，影響胚胎著床。 4、輸卵管積水患者種植窗期子宮內(nèi)膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性。 5、輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，即往的感染可能會造成(+V:haoivf88)子宮內(nèi)膜損害，留下永久性的對胚胎種植容受性的影響。 6、在試管嬰兒治療的超排卵中B超監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)少數(shù)輸卵管積水呈進(jìn)行性增大，會被誤認(rèn)為發(fā)育中卵泡，會引起用藥誤導(dǎo)，提早給予HCG，導(dǎo)致取卵時(shí)成熟卵細(xì)胞比率下降。 7、另一方面B超監(jiān)測下經(jīng)陰道取卵過程中誤穿輸卵管積水，積水直接污染卵細(xì)胞，影響卵細(xì)胞受精及受精卵發(fā)育。
所以為了(+V:haoivf88)提高試管嬰兒的成功率，降低流產(chǎn)率著手治療輸卵管積水是非常必要的。河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕中心開展的輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為處(+V:haoivf88)理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術(shù)之苦，又避免了對卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療周期中，其受精率、卵裂率等指標(biāo)與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似。 綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為對輸卵管積水的處理是一項(xiàng)創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法，與臨床目前采用的常規(guī)方法相比其優(yōu)點(diǎn)如下: 1、采用機(jī)械方法進(jìn)行輸卵管近端的栓塞，為機(jī)械性栓塞，對宮(+V:haoivf88)腔內(nèi)環(huán)境不會造成影響。 2、避免了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等帶來的一系列的痛苦、損害、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 3、該手術(shù)是在x(+V:haoivf88)光機(jī)下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個栓堵過程，具有操作簡便、痛苦小、微創(chuàng)、不需要麻醉或只需要局麻，故其危險(xiǎn)性低，術(shù)中患者清醒，手術(shù)成功率高，經(jīng)濟(jì)，而且對卵巢功能無影響；20分鐘完成手術(shù)，可隨治隨走，無需住院等優(yōu)點(diǎn)。 4、行該手術(shù)后試管嬰兒的妊娠率顯著增加，并且避免了輸卵管妊娠的發(fā)生。 5、術(shù)后能恢復(fù)子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌環(huán)境。 該項(xiàng)技術(shù)克服了手術(shù)治療的不足，并填補(bǔ)了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應(yīng)用中的空白，是試管嬰兒的發(fā)展及新突破。 輸卵管積水患者試管嬰兒前進(jìn)行輸卵管記憶合金栓堵的必要性 輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為試管嬰兒前處理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術(shù)之苦，又避免了對卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療周期中，其受精率、卵裂率等指標(biāo)與輸卵管近端阻塞無積水的患者相似。 綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為對輸卵管積水的處理是一項(xiàng)創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法，與臨床目前采用的常規(guī)方法相比其優(yōu)點(diǎn)如下: 1、采用機(jī)械方法進(jìn)行輸卵管近端的栓塞，為機(jī)械性栓塞，對宮腔內(nèi)環(huán)境不會造成影響。 2、避免了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等操作帶來的一系列的痛苦、損傷、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥； 3、該手術(shù)是在x光機(jī)下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個過程，具有操作簡便、痛苦小、微創(chuàng)、不需要麻醉或只需要局麻故其危險(xiǎn)性低，術(shù)中患者清醒，手術(shù)成功率高，經(jīng)濟(jì)，而且對卵巢功能無影響；20分鐘完成手術(shù)，可隨治隨走，無需住院等優(yōu)點(diǎn)。 4、行該手術(shù)后試管嬰兒的妊娠率顯著增加，并且避免了卵管妊娠的發(fā)生； 5、術(shù)后能恢復(fù)子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌環(huán)境。關(guān)于輸卵管積水對試管嬰(+V:haoivf88)兒影響的問題可以參看<中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)>的輸卵管積水欄目. 該項(xiàng)技術(shù)克服了手術(shù)治療的不足，并填補(bǔ)了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應(yīng)用中的空白，是試管嬰兒的發(fā)展及新突破。子宮功能 子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者，若超排卵周期子宮內(nèi)膜厚度少于7毫米，則進(jìn)行試管嬰兒時(shí)妊娠率低、流產(chǎn)率高，目前尚無可靠方法治療。此外，子宮畸形雖不影響試管嬰兒的妊娠率，但流產(chǎn)率及早產(chǎn)率高，活胎分娩率低，因此在進(jìn)行試管嬰兒前最好能進(jìn)行矯正手術(shù)，這樣才能改善妊娠預(yù)后，提高試管嬰兒妊娠率。 除了上述幾點(diǎn)外，還有一些社會學(xué)方面的因素，對試管嬰兒的妊娠率有一定的影響，如：患者本身的心理因素、患者所處的社會環(huán)境等等。
“試管嬰兒”在試管里“住”多久？ 卵子取出后，與精子在試管內(nèi)共同孵育，每個卵子約需10萬條精子。受精后，受精卵分裂形成早早期胚胎，即2～8個分裂球時(shí)即可進(jìn)行胚胎移植（ET），此時(shí)約在采卵后48小時(shí)，此時(shí)間也可根據(jù)具體情況稍加以變動，如推后一天，這時(shí)也可能更利于優(yōu)選胚胎。如果過早，宮腔內(nèi)環(huán)境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周(+V:haoivf88)期的前一周期，在門診進(jìn)行試驗(yàn)移植，以了解子宮的方位，子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長度，并對子宮頸稍加擴(kuò)張。移植時(shí)消毒外陰后，窺陰器暴露宮頸，擦凈，再次用培養(yǎng)液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管，將子宮頸管內(nèi)粘液盡量去凈。動作應(yīng)盡量輕柔以減少對子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。進(jìn)入宮腔，于距宮底0.5cm處注入胚胎，等待1分鐘后，將頭轉(zhuǎn)動90°以甩掉未能滴下的一滴液體，再將導(dǎo)管緩慢撤出。導(dǎo)管取出后還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。移植后患者可以仰臥，臀部抬高，(+V:haoivf88)子宮很前屈者也可采取俯臥位，目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上方。靜臥約3～6小時(shí)，可以排尿，避免尿液滯留。移植當(dāng)日注射HCG5000國際單位及黃體酮30mg，以后常規(guī)每日注射黃體酮，如14天后尿HCG陰性即停止注射，妊娠者繼續(xù)直到B超可見胎心后再逐步減量。對卵泡過多，可能致成卵巢過度刺激綜合征者，不宜用HCG。 中國“試管嬰兒”技術(shù)的發(fā)展中國首例試管嬰兒試管嬰兒的研究有著漫長的歷史，早在40年代，科學(xué)家就開始在動物身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，1947年英國Nature雜志就報(bào)告了將兔卵回收轉(zhuǎn)移到別的兔體內(nèi)，借腹生下(+V:haoivf88)的幼兔的實(shí)驗(yàn)。1959年美籍華人生物學(xué)家張民覺把從兔子交配后回收的精子和卵子在體外受精結(jié)合，而且他還將受精卵移植到別的兔子的輸卵管內(nèi)，借腹懷胎，生出正常的幼兔。成功地完成兔子體外受精實(shí)驗(yàn)使張民覺成為體外受精研究的先驅(qū)。他的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果為后來人的體外受精和試管嬰兒研究打下了良好的基礎(chǔ)。 1978年7月25日世界第一例試管嬰兒Louis Brown在英國誕生。IVF的最早階段妊娠成功率只有2.94%。1980年6月澳大利亞第一例試管嬰兒妊娠成功。1981年11月以前英國及澳大利亞共誕生15例。1981年12月美國出生第一例。(+V:haoivf88)現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)已出生1萬例以上，妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20～30%。對輸卵管因素不孕癥治療所寄托的希望已由上世紀(jì)60、70年代的輸卵管顯微成形手術(shù)轉(zhuǎn)移到IVF-ET技術(shù)上。當(dāng)然這兩種治療的選擇還要根據(jù)患者的具體情況。我國在這方面的工作相對起步較晚，1985年我國臺灣省出生第1例試管嬰兒，1986年香港也出生1例。大陸首例試管嬰兒鄭萌珠于1988年3月10日上午8點(diǎn)56分在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院誕生，目前已經(jīng)二十多歲了，聰明、健康。她的母親是一位38歲、原發(fā)不孕20年、雙側(cè)輸卵管不通的患者。湖(+V:haoivf88)南醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心等都相繼研究成功。 到目前為止國內(nèi)已有上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了IVF-ET，但所做病例還不算多，其臨床妊娠成功率都達(dá)到20%上下。在新技術(shù)方面，山東省醫(yī)院報(bào)道我國首例配子子宮腔內(nèi)移植妊娠成功，于1992年5月分娩。中山醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行顯微操作卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）試管嬰兒于1996年4月誕生，這些成功都標(biāo)志著我國大陸的體外受精，胚胎移植正在向前邁進(jìn)。 世界試管嬰兒誕生記錄 1978．7．25 英國 女 世界第一個試管嬰兒 1978．10．3 印度 女 印度第一個 1979．1．14 英國 男 第(+V:haoivf88)一個男性嬰兒 1979．6．23 澳洲 女 澳洲第一個 1980．6．6 澳洲 一男一女 首例試管嬰兒雙胞胎 1981．10．19 英國 女 第一個黑白混血兒試管嬰兒 1981．12．28 美國 女 美國第一個 1982．1．20 希臘 女 希臘第一個 1982．2．24 法國 女 法國第一個 1982．6．25 英國 女 全國第一個試管嬰兒的母親再度出生試管嬰兒 1982．9．22 以色列 女 以色列第一個 1982．9．27 瑞典 女 瑞典第一個 1983．5．20 新加坡 男 東南亞第一個試管嬰兒 1983．6．8 澳洲 二女一男 首例三胞胎 1984．1．16 澳洲 四男 首例四胞胎 1985．4．16 中國臺灣 男 臺灣首例試管嬰兒 1988．3．10 中國 女 中國內(nèi)地第一個試管嬰兒 中國首例試管嬰兒被世人矚目 2007年，中國首例試管嬰兒考上大學(xué)，消除了不(+V:haoivf88)孕不育患者對試管嬰兒以后智力上是否會有缺陷的疑問。2007年，“中國首例試管嬰兒考上大學(xué)”這樣一則新聞，在全國引起熱烈反響，各大網(wǎng)站競相轉(zhuǎn)載此則新聞。中國第一例試管嬰兒的制造者、神州試管嬰兒之母、產(chǎn)科專家張麗珠教授再次被世人矚目。
當(dāng)年，據(jù)張麗珠教授介紹，1987年5月，甘肅省禮縣鹽官鎮(zhèn)小學(xué)民辦教師鄭桂珍找到北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科，稱結(jié)婚20年未懷孕，想通過試管技術(shù)生個孩子。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)鄭桂珍輸卵管不通，符合做試管嬰兒特征。但其已38歲，年齡較大；再者之前國內(nèi)沒有(+V:haoivf88)任何試管嬰兒成功的經(jīng)驗(yàn)，難度相當(dāng)大。“1986年我們以優(yōu)生的名義申請到國家課題，開始嘗試這方面研究試驗(yàn)。”張麗珠教授告訴記者，雖然硬件相當(dāng)簡陋，但第一例試管嬰兒誕生過程較順利。1987年6月24日，胚胎移植到鄭桂珍體內(nèi)；7月10日，鄭桂珍出現(xiàn)早孕反應(yīng)。1988年3月10日，張麗珠為鄭桂珍實(shí)施剖腹產(chǎn)。鄭桂珍見到孩子時(shí)喜極而泣。回到甘肅禮縣后，鄭桂珍一家一直和張麗珠教授保持聯(lián)系。“小姑娘還想要考北大醫(yī)學(xué)院。”張麗珠教授說。2007年的一天，由她制造的第一例試管嬰兒鄭萌珠打電話告訴張教授，她考上了大學(xué)，當(dāng)年，這個19(+V:haoivf88)歲的姑娘已經(jīng)離開了甘肅天水老家，赴西安西京大學(xué)報(bào)到。 缺陷 目前，科學(xué)家還無法準(zhǔn)確地解釋為什么試管嬰兒出生后會面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。一些輔助生育學(xué)(IVF)專家指出，與試管受精相關(guān)聯(lián)的疾病問題的高發(fā)率可以追溯到創(chuàng)造孩子胚胎時(shí)所用的卵子的缺陷。 三份新的研究顯示，在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異，這會讓創(chuàng)造出來的胎兒難以順產(chǎn)。一些專家暗示這歸咎于用來刺激排卵的藥物。為了更方便地獲取卵子，醫(yī)生都要給做試管受精手術(shù)的婦女事(+V:haoivf88)先服用排卵藥物。 據(jù)英國廣播公司報(bào)道，實(shí)驗(yàn)室里用來創(chuàng)造胚胎的卵子經(jīng)常會帶有基因缺陷，因此，更多的IVF專家正呼吁所有用到的卵子都要被篩選。現(xiàn)在，在英國規(guī)范IVF的政策要求年齡超過35歲的婦女的卵子都要做非正常染色體數(shù)目的掃描。 這個發(fā)現(xiàn)，預(yù)言性地推動了人們對使用胚胎植入子宮前基因診斷(PGD)的需求增加，PGD是一個檢查早期胚胎的一個單細(xì)胞的不正常基因的程序。這個程序有時(shí)候可能直接就引起胚胎的死亡，但更重要的是，作為一種“搜索-消滅”的方法，它有效地減少了被認(rèn)為基(+V:haoivf88)因不良的孩子的數(shù)量。 現(xiàn)在，首批試管嬰兒都已長大成人。他們下一代的陸續(xù)出生，讓試管嬰兒引發(fā)的健康問題變得更加復(fù)雜。
濫用后果嚴(yán)重 監(jiān)督輔助生殖技術(shù)國際委員會2006年6月21日發(fā)表報(bào)告說，從1978年世界首例試管嬰兒誕生起，全世界共有300多萬名嬰兒通過試管受精方式出生。委員會專家雅克.穆宗說，全世界每年實(shí)施大約100萬例試管受精手術(shù)，年出生嬰兒約為20萬。 雖然經(jīng)過20多年的飛速發(fā)展，試管受精技術(shù)已經(jīng)催生出一個年收入超過1億美元的行業(yè)，但最近凸顯的安全性問題，使它受到的批評越來越多。 事實(shí)上，(+V:haoivf88)在發(fā)現(xiàn)試管嬰兒出生后可能會承受更多的健康風(fēng)險(xiǎn)之前，試管受精技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)帶來了很多問題。許多婦女認(rèn)為，有了試管受精技術(shù)，她們可以無限期推遲生育，當(dāng)準(zhǔn)備好的時(shí)候付錢就可以。但大多數(shù)人并不知道試管受精的平均懷孕率僅為25.1%，生育率18.5%；也不知道這些過程很痛苦并常常有危險(xiǎn)。 目前中國不育人群人數(shù)正在逐年上升，“除了先天疾病之外，許多人是自己把自己耽誤了。”很多婦女由于工作壓力大，總覺得生孩子的事可以先放一放，使本來具備生育能力的自己罹患不孕，(+V:haoivf88)而試管受精技術(shù)只適用于1%～2%的不孕婦女。 在中國，每10對育齡夫婦中就有1對不育。龐大的市場需求，使很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開展試管受精技術(shù)。遺傳學(xué)家盧光琇認(rèn)為，這一技術(shù)的濫用如得不到遏制，將影響中國的人口安全。她說：“這比農(nóng)民買假種子造成糧食絕收后果要嚴(yán)重得多，一旦試管嬰兒應(yīng)用、管理失控，缺陷兒、男女比例失調(diào)、近親結(jié)婚等問題將接連出現(xiàn)，并嚴(yán)重影響中國的人口安全。” 【補(bǔ)充】從目前的各種文獻(xiàn)來看，雖然有爭議，但大致聚焦于以下幾點(diǎn)： 試管嬰兒的幾個弊端 1、現(xiàn)代人工輔助生技術(shù)—試管嬰兒，(+V:haoivf88)使精子失去了優(yōu)勝劣汰競爭機(jī)會，可能將帶微缺失的Y染色體遺傳下去。容易造成流產(chǎn)死胎，先天畸形等缺陷。 2、如果女性身體不具備孕育條件，比如內(nèi)分泌紊亂，黃體功能不全，有過流產(chǎn)史。即使施行試管嬰兒手術(shù)成功，也可能造成流產(chǎn)。 3、可能出現(xiàn)倫理道德問題。地下精子庫的不規(guī)范增加了人工授精的許多倫理問題。有些機(jī)構(gòu)對精子沒有嚴(yán)格把關(guān)，精子來源不明。無法保證胎兒質(zhì)量。 4、增加了多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)：多胎妊娠的孕婦并發(fā)癥多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生期死亡率高，屬高危妊娠范圍。(+V:haoivf88)所以醫(yī)患雙方都希望得到單胎，最多是雙胎妊娠。 5、成本效益高，即獲得每一個后代的成本高：做一次人工受孕需要2～3萬人民幣，受孕率15﹪。多次的話，受孕率能提高至37%左右，甚至更高； 6、對女性生理的干擾較大。刺激排卵導(dǎo)致卵巢反應(yīng)低下，易出現(xiàn)于卵巢功能早衰，年輕女性于40歲以前閉經(jīng)、卵巢不敏感綜合征。卵巢過度刺激綜合征：血液濃縮血容量減少、少尿、腹水、胸水、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)、肝腎功能損害、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。發(fā)生率為0.6﹪～14﹪。 7、通過人工受精制造的試管嬰兒比自然受精得(+V:haoivf88)來的嬰兒出生時(shí)罹患腦癱的幾率高3倍。
試管嬰兒技術(shù)解釋 未成熟卵培養(yǎng)（IVM） 普通試管嬰兒技術(shù)幫助了很多患者實(shí)現(xiàn)了擁有孩子的夢想的，但是仍然有部分患者，如多囊卵巢綜合征和卵巢過度刺激綜合征的患者，臨床上需要用未成熟卵培養(yǎng)技術(shù)。該技術(shù)特點(diǎn)就是在卵子處于非常幼小的階段就從體內(nèi)取出，并在體外特定條件下培養(yǎng)成成熟的卵子，這樣就避免了多囊卵巢綜合征患者卵子在體內(nèi)難以成熟的問題以及卵巢過度刺激綜合征患者難以藥物促排卵的難題。 IVM的成功率低于第一(+V:haoivf88)代和第二代試管嬰兒，大約為15～30%之間，國內(nèi)只有少數(shù)生殖中心擁有該技術(shù)。 自然周期試管嬰兒 自然周期試管嬰兒是最近2兩年大家開始關(guān)注的新的治療方法。其理論依據(jù)是部分患者本身有比較好的卵巢儲備，完全可以采取未成熟卵培養(yǎng)技術(shù)將自身儲備的卵泡培養(yǎng)成成熟的卵泡，然后再進(jìn)行試管嬰兒。這樣就不需要用促排卵藥物，避免了藥物對卵巢的反復(fù)刺激，減少了卵巢過度刺激，同時(shí)也減少了治療費(fèi)用，因?yàn)槌Ｒ?guī)試管嬰兒治療費(fèi)用中藥品費(fèi)用占了50%。常規(guī)試管嬰兒如果失敗后，通常需(+V:haoivf88)要讓卵巢休息2－3個月然后再進(jìn)行下一周期的治療。但是自然周期由于沒有藥物對卵巢的刺激，所以失敗后可以在在下個月立即進(jìn)入下一周期的治療。這種時(shí)間的連續(xù)性也更方便了職業(yè)女性和高齡婦女縮短治療周期。 自然周期目前尚未被廣泛采納，其成功率數(shù)據(jù)現(xiàn)在缺少明確的文獻(xiàn)報(bào)道，但是一般認(rèn)為自然周期的成功率會低于促排卵周期，優(yōu)秀的中心可以達(dá)到30%以上。 冷凍卵子 冷凍卵子技術(shù)主要是用特殊的冷凍技術(shù)，將卵子冷凍儲存于液氮中，等到需要使用時(shí)再將卵子解凍。該技術(shù)(+V:haoivf88)適用于卵巢早衰以及喪失卵巢功能的患者，以及部分希望延遲生育的職業(yè)女性。卵巢早衰或者卵巢功能喪失的患者，其希望主要來自于其他患者捐贈的卵子，可以通過卵子冷凍技術(shù)將捐贈的卵子冷凍起來，到需要的時(shí)候再取出使用。另外部分職業(yè)女性希望延遲生育，但是又擔(dān)心年齡增長后卵子質(zhì)量下降，這樣可以在年輕的時(shí)候采取冷凍技術(shù)將卵子冷凍儲藏，等到年紀(jì)大了以后再使用。 該技術(shù)的難點(diǎn)在于由于卵泡內(nèi)存有大量的液體，因此在冷凍過程中容易形成冰晶傷害卵泡的組織結(jié)構(gòu)，(+V:haoivf88)造成成功率偏低。 冷凍胚胎 試管嬰兒技術(shù)可以超越人類的排卵極限，通過藥物排卵在一個月經(jīng)周期內(nèi)制造多個卵子，形成多個胚胎。但是多個胚胎移植不僅不會提高成功率，反而增加了多胎的發(fā)生，增加母嬰死亡和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此世界各國一般都有相應(yīng)的法規(guī)限制植入的胚胎數(shù)量，而且由于技術(shù)的進(jìn)步，國際已經(jīng)開始形成單胚胎移植的趨勢。國內(nèi)目前規(guī)定最多移植的胚胎數(shù)量為3枚。對于有超過3個胚胎的患者，可以將多余的優(yōu)質(zhì)胚胎冷凍在液氮內(nèi)，如果移植的胚胎不成功，(+V:haoivf88)就可以在下一次治療周期移植冷凍的胚胎。冷凍胚胎的成功率一般會比新鮮周期的試管嬰兒成功率低10%。 世界上首例冷凍胚胎試管嬰兒誕生于澳大利亞MonashIVF。目前國內(nèi)幾乎所有的中心都掌握了冷凍胚胎技術(shù)。
試管嬰兒有哪些并發(fā)癥 卵巢過度刺激癥：在取卵后約1周左右，有少許患者出現(xiàn)以下癥狀：在臨床上會表現(xiàn)腹脹、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃腸道不適、少尿等癥狀，一旦妊娠該癥狀會持續(xù)二個多月才逐漸消除，這種病人術(shù)后禁止使用HCG安胎，并要密切和醫(yī)生聯(lián)系。該現(xiàn)象多見于多囊卵巢患(+V:haoivf88)者以及一些對藥物敏感的人，這種人有幾十個卵泡同時(shí)發(fā)育。 多胎妊娠：為了提高妊娠成功率，醫(yī)生移植的數(shù)目通常都大于一個，這就存在多胎妊娠的危險(xiǎn)。也許患者希望多胎，但多胎妊娠會增加許多風(fēng)險(xiǎn)：如妊娠高血壓綜合癥、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)和低體重兒等。另外，多胎也會給父母帶來經(jīng)濟(jì)上，體力上和情感上的負(fù)擔(dān)，這些問題會抵消為人父母的快樂。治療不育的目的是為了獲得孩子，為了母嬰健康，避免多胎，首先要減少移植胚胎的個數(shù)，通常不超過3個。如發(fā)生多胎可通過減胎技術(shù)將胚胎減少至1～2個。 試管嬰兒會流產(chǎn)嗎 經(jīng)過試管嬰兒的治療，能夠獲得懷孕當(dāng)然是非常的高興，但當(dāng)這些快成為媽媽的人還在幸福的期待之中時(shí)被告知胚胎停止生長或未見胎心時(shí)，心理的反差是可想而知的。其實(shí)，試管嬰兒確實(shí)也會引起流產(chǎn)，而且流產(chǎn)率要高于自然懷孕。 那么，試管嬰兒為什么也會流產(chǎn)呢？ 專家為此提出了以下幾個原因： 1.不育癥患者普遍年齡偏高，她們的流產(chǎn)率要比年輕人群高，有資料顯示年齡越高越容易流產(chǎn)； 2.年齡高的人染色體畸變率要高于年輕人，染色體異常是流產(chǎn)的重要因素，(+V:haoivf88)因此現(xiàn)在的產(chǎn)前檢查把35歲以上作為進(jìn)行羊水檢查的條件之一； 3.試管嬰兒具有較高的多胎妊娠率，也可以導(dǎo)致流產(chǎn)率增高，目前有20%以上的多胎，所以，流產(chǎn)一定會增加； 4.目前有人認(rèn)為促排卵藥物的使用可以導(dǎo)致流產(chǎn)的增加。 所以，準(zhǔn)備做IVF的患者在術(shù)前應(yīng)該了解這些情況，懷孕后要配合醫(yī)生進(jìn)行主動的保胎治療。
試管嬰兒無法避免宮外孕 我們知道，輸卵管通暢的程度與宮外孕的發(fā)生有著直接的關(guān)系。輸卵管不暢通會引起不孕，也能引發(fā)宮外孕。婦女正常懷孕的時(shí)候也能發(fā)生宮外孕，試(+V:haoivf88)管嬰兒也可能發(fā)生宮外孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)都可以。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，宮外孕在IVF（試管嬰兒）孕婦的發(fā)生率約5%～8%。確切的原因仍未十分清楚，高危因素為盆腔粘連，當(dāng)然并非所有盆腔粘連的病人一定會發(fā)生宮外孕。個別患者首次行IVF為宮外孕，第二次行IVF獲得宮內(nèi)正常妊娠，IVF宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠發(fā)生率為0.675%，經(jīng)去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內(nèi)妊娠可以繼續(xù)下去。 患過宮外孕的女性因曾嘗過宮外孕的苦頭，知道它的危害，有的甚至為它差點(diǎn)丟了身家性命，所以在準(zhǔn)備再次妊娠前總是憂心種種、顧慮重重，(+V:haoivf88)害怕萬一懷孕會再次發(fā)生宮外孕。也有很多患者有著這樣的認(rèn)識，認(rèn)為輸卵管疏通術(shù)治療后有發(fā)生宮外孕的機(jī)率，故非常擔(dān)心，而認(rèn)為試管嬰兒才是避免再次發(fā)生宮外孕的最佳選擇。她們知道試管嬰兒是把精子和卵子在體外培養(yǎng)后再送到子宮腔里，因精卵結(jié)合的過程不經(jīng)過輸卵管，所以不會發(fā)生宮外孕。上面的觀點(diǎn)看似正確，其實(shí)不然，有專業(yè)知識的人則知道，實(shí)際上試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率比輸卵管復(fù)通術(shù)后的宮外孕發(fā)生率還要高。所以只是為了避免宮外孕的發(fā)生而放(+V:haoivf88)棄輸卵管堵塞的復(fù)通治療而直接選擇試管嬰兒治療無論其是從其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用，宮外孕的發(fā)生率等方面都是得不尚失的。因?yàn)榕咛サ谌旆胚M(jìn)子宮里面去，在移置的過程中是通過一條移置管注入子宮腔內(nèi)，這從一個側(cè)面就好象與輸卵管通暢性檢查的造影和通液有著同樣的道理，這時(shí)的胚胎組織很小，也有可能非常容易地將胚胎注入輸卵管的，同時(shí)，胚胎移置后通常還要在宮腔內(nèi)游離三到四天才能找到最佳著床點(diǎn)，然后胚胎著床，臨床妊娠。如果在這一段時(shí)間里跑到輸卵管(+V:haoivf88)里面去就會引起宮外孕，現(xiàn)在沒有好辦法預(yù)防試管嬰兒不發(fā)生宮外孕。除非在試管嬰兒手術(shù)前切除雙側(cè)輸卵管，這無疑又讓患者增加并承擔(dān)了新的手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 試管嬰兒之父愛德華茲獲2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎 新華網(wǎng)斯德哥爾摩10月4日電 瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院4日宣布，將2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予英國生理學(xué)家羅伯特-愛德華茲，以表彰他在體外受精技術(shù)領(lǐng)域做出的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)。 今年的揭曉儀式按慣例在卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的“諾貝爾大廳”舉行，可容納200(+V:haoivf88)人的大廳同往年一樣座無虛席。(+V:haoivf88)諾貝爾獎評選委員會秘書長戈蘭·漢松首先宣布獲獎?wù)叩拿帧_伯特·愛德華茲。 漢松說，愛德華茲創(chuàng)立的體外受精技術(shù)解決了一個重要的醫(yī)學(xué)難題，即通過體外受精治療多種不育癥。 卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院教授、諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎評委克里斯特·赫格說，全世界大約有10%的夫婦遭受不育癥的折磨，不育給這些家庭帶來了痛苦和創(chuàng)傷。單純藥物治療對眾多不育癥的療效非常有限，但這一切都隨著體外受精技術(shù)的產(chǎn)生而得到解決。體外受精(+V:haoivf88)是一種安全有效的方法，大約20%到30%的體外受精卵最終可以發(fā)育為胎兒。跟蹤研究表明，通過體外受精技術(shù)出生的孩子在健康方面和自然受孕的孩子沒有任何區(qū)別。 愛德華茲1925年生于英國曼徹斯特。二戰(zhàn)后，他先后在威爾士大學(xué)和愛丁堡大學(xué)學(xué)習(xí)生物學(xué)，并于1955年獲得博士學(xué)位。1958年，他開始在英國國家醫(yī)學(xué)研究中心工作，并開始了他對人體受孕過程的研究。上世紀(jì)60年代，愛德華茲與帕特里克·斯特普托共同建立了世界上第一個體外受精研究中心。 10月4日，在瑞典首都斯德哥爾摩的卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院，諾貝爾獎評審委員會宣布，英國生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲獲得2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。新華社/法新 體外受精技術(shù)又稱試管嬰兒技術(shù)，1978年7月25日，世界上第一個試管嬰兒誕生。在接下來的數(shù)年中，愛德華茲和他的同事們進(jìn)一步完善了這一技術(shù)，并向全世界推廣。目前，全球已有大約400萬人通過體外受精技術(shù)出生，其中許多人通過自然方式生育了下一代。 愛德華茲將獲得1000萬瑞典克朗（約合146萬美元）的獎金。 精液常規(guī)生化及免疫學(xué)檢驗(yàn) 1、精漿果糖測定 [正常參考值] 9.11-17.67mmol/L。 2、精漿酸性磷酸酶測定 [正常參考值] 金氏法：>255nmol·s-1/L 3、(+V:haoivf88)精漿頂體酶活性測定 [正常參考值] 36.72±21.43U/L。 4、精漿乳酸脫氫酶-X同功酶(LDH-X)測定 [正常參考值] LDH-X絕對活性：2620±1340U/L； LDH-X相對活性：≥0.426。 [臨床意義] LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精于運(yùn)動獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測可作為診斷男性不育有價(jià)值的指標(biāo)。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發(fā)生缺陷時(shí)無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。 5、精漿肉堿測定 分析正常(+V:haoivf88)生育男性及弱精癥不育患者精漿中L肉毒堿水平差異及其臨床意義。方法 精漿樣品經(jīng)乙研究建立人精漿中L肉毒堿HPLC測定方法，分析正常生育男性及弱精癥不育患者精漿中L肉毒堿水平差異及其臨床意義。 6、抗精子抗體(AsAb)測定 [正常參考值] 陰性。 世界上試管嬰兒技術(shù)最先進(jìn)的國家 當(dāng)今試管嬰兒技術(shù)最先進(jìn)的應(yīng)該是美國與泰國，這兩個國家由于政策與文化的關(guān)系，試管嬰兒技術(shù)發(fā)展態(tài)勢非常的不錯，試管嬰兒技術(shù)較好的醫(yī)生與醫(yī)療設(shè)備相對其他國家來說也比較的先進(jìn)。由于當(dāng)?shù)氐姆稍试S試管嬰兒選擇男女，生多胞胎等一些寬容的政策！當(dāng)然由于生活水平的問題，在美國做試管嬰兒的費(fèi)用要比在泰國貴很多，相對于一些想做試管嬰兒的人，到泰國做是一個不錯的選擇！ 以色列一直是一個倡導(dǎo)生育的國家，其國家中每年有4%的嬰兒是試管嬰兒。以色列每年每百萬人口中，即進(jìn)行1,657次試管嬰兒手術(shù)，也為全球之冠。其費(fèi)用也比美國便宜，但是比泰國要貴，但是在醫(yī)學(xué)方面以色列肯定是非常先進(jìn)的。
