試管嬰兒的歷史及其發(fā)展過(guò)程
(+V:haoivf)試管嬰兒有的育齡夫婦雖然很想要孩子，但是由于身體的原因一直不能如愿。隨著生物科學(xué)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對(duì)于這樣的夫婦來(lái)說(shuō)，終于有補(bǔ)救措施了——他們可以寄希望于試管嬰兒技術(shù)，生育可愛的娃娃。 對(duì)于患有輸卵管堵塞等疾病的妻子，可以通過(guò)手術(shù)直接從卵巢內(nèi)取出成熟的卵細(xì)胞。然后在試管里將丈夫的精子混合，讓他們?cè)隗w外結(jié)合成受精卵。對(duì)于精子少或精子活動(dòng)能力弱的丈夫，則可通過(guò)一枚極其微細(xì)的玻璃吸管，從他的精液中選出健壯的精子，把它直接注入卵細(xì)胞中，形成受精卵。(+V:haoivf)受精卵在體外形成早期胚胎后，就可以移入妻子的子宮了。如果妻子的子宮有疾病，還可將早期胚胎移入自愿做代孕母親的女性子宮內(nèi)，這樣生出的小寶寶就有了兩個(gè)母親，一位是給了他遺傳基因的母親，一位是給了他血肉之軀的母親。當(dāng)然，生物科學(xué)技術(shù)在造福人類的同時(shí)，也會(huì)給人類帶來(lái)一些道德和倫理方面的難題，這是應(yīng)當(dāng)引起大家關(guān)注的。
體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）：又稱試管嬰兒，是指分別將卵子與精子取出后，置于試管內(nèi)使其受精，再將胚胎前體---受精卵移植回母(+V:haoivf)體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒。試管嬰兒是用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。 世界上第一(+V:haoivf)個(gè)試管嬰兒路易絲·布朗“試管嬰兒”是伴隨體外授精技術(shù)的發(fā)展而來(lái)的，最初由英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克·斯特普托和生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲合作研究成功的。（羅伯特·愛德華茲因此獲得2010年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，愛德華茲現(xiàn)在是英國(guó)劍橋大學(xué)的名譽(yù)教授。）“試管嬰兒”一誕生就引起了世界科學(xué)界的轟動(dòng)，甚至被稱為人類生殖技術(shù)的一大創(chuàng)舉，(+V:haoivf)也為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。“試管嬰兒”是讓精子和卵子在試管中結(jié)合而成為受精卵，然后再把它（在體外受精的新的小生命）送回女方的子宮里（胚卵移植術(shù)），讓其在子宮腔里發(fā)育成熟，與正常受孕婦女一樣，懷孕到足月，正常分娩出嬰兒。這一技術(shù)的產(chǎn)生給那些可以產(chǎn)生正常精子、卵子但由于某些原因卻無(wú)法生育的夫婦帶來(lái)了福音，現(xiàn)在這一技術(shù)已在我國(guó)一些地方開展。1944年，美國(guó)人洛克和門金首次進(jìn)行這方面的嘗試。世界上第一個(gè)試管嬰兒路易絲·布朗于1978年7月25日23時(shí)47分在英(+V:haoivf)國(guó)的奧爾德姆市醫(yī)院誕生，此后該項(xiàng)研究發(fā)展極為迅速，到1981年已擴(kuò)展到10多個(gè)國(guó)家。現(xiàn)在世界各地的試管嬰兒總數(shù)已達(dá)數(shù)千名。我國(guó)已有幾所醫(yī)學(xué)院開始這項(xiàng)研究，1985年北京醫(yī)學(xué)院已首獲成功。 但是由代理孕母生出的試管嬰兒應(yīng)當(dāng)跟哪一位母親一起生活呢？如果兩位母親都跟他難分難舍，怎么辦？這樣的難題僅靠科學(xué)技術(shù)是難以解決了。從這里你也能看出，生物科學(xué)技術(shù)在造福人類的同時(shí)，也會(huì)給人類帶來(lái)一些道德和倫理方面的難題，這是應(yīng)當(dāng)引起大家關(guān)注的。 “試管嬰兒”并不是真正在試(+V:haoivf)管里長(zhǎng)大的嬰兒，而是從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵子，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與男方的精子結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結(jié)合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續(xù)妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡(jiǎn)單地理解成由實(shí)驗(yàn)室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。盡管體外受精原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)體外受精對(duì)由于宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis），精子異常（數(shù)目異常或形態(tài)異常）引起的不孕癥，(+V:haoivf)甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。研究顯示一個(gè)周期治療后的妊娠率在40%左右，出生率稍微低一點(diǎn)。
優(yōu)缺點(diǎn) 澳大利亞研究人員對(duì)837名通過(guò)試管混合法產(chǎn)下的嬰兒,301名通過(guò)精子注射法產(chǎn)下的嬰兒與4000名普通嬰兒進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn),試管嬰兒患有先天性缺陷的比例比普通嬰兒高，而且，試管嬰兒往往沒(méi)有自然受精的嬰兒聰明，患心理疾病尤其是自閉癥的可能性也較大。但是，目前，并沒(méi)有研究表明這種情況到底是由父母的不孕基因?qū)е拢€是由于試管嬰兒技術(shù)本來(lái)的缺陷。 試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展 第一代：1978(+V:haoivf)年英國(guó)專家steptoe和E·dowrds定制了世界上第一個(gè)試管嬰兒，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的 世界首個(gè)試管嬰兒奇跡。試管嬰兒技術(shù)是體外受精———胚胎移植等人工助孕技術(shù)的俗稱，是一項(xiàng)結(jié)合胚胎學(xué)、內(nèi)分泌、遺傳學(xué)以及顯微操作的綜合技術(shù)，在治療不孕不育癥的方法中最為有效。它是將精子和卵子置于體外利用各種技術(shù)使卵子受精，培養(yǎng)幾天后移入子宮，使女性受孕生子。 第二代：1992年由比利時(shí)Palermo醫(yī)師及劉家恩博士等首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI），使試管嬰兒技術(shù)的成功率得到很大的提高。國(guó)(+V:haoivf)內(nèi)醫(yī)學(xué)界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術(shù)。ICSI不僅提高了成功率，而且使試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥大為擴(kuò)大，適于男性和女性不孕不育癥。第二代技術(shù)發(fā)明后，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長(zhǎng)，每年美國(guó)出生的試管嬰兒有5萬(wàn)名。 第三代：隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)，在人工助孕與顯微操作的基礎(chǔ)上，胚胎著床前遺傳病診斷（PGD）開始發(fā)展并用于臨床，使不孕不育夫婦不僅能喜得貴子，而且能優(yōu)生優(yōu)育。 第三代試管嬰兒 先進(jìn)的生殖醫(yī)學(xué)研究已將人類生殖的自我控制推向新的極限——第一代試管嬰兒技術(shù)，(+V:haoivf)解決的是因女性因素引致的不孕；第二代試管嬰兒技術(shù)， 解決因男性因素引致的不育問(wèn)題；而第三代試管嬰兒技術(shù)所取得的突破是革命性的，它從生物遺傳學(xué)的角度，幫助人類選擇生育最健康的后代，為有遺傳病的未來(lái)父母提供生育健康孩子的機(jī)會(huì)。 目前中國(guó)第三代試管嬰兒技術(shù)完全成熟，以莊廣倫、馬靜茹教授為首的生殖醫(yī)學(xué)中心是我國(guó)進(jìn)行第三代試管嬰兒的臨床應(yīng)用的惟一科研單位。
第三代試管嬰兒技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)生的原理： 因?yàn)樯翅t(yī)學(xué)中心會(huì)為每一對(duì)選擇試管嬰兒(+V:haoivf)技術(shù)生育兒女的夫婦，在試管中培育出若干個(gè)胚胎，在胚胎植入母體之前，按照遺傳學(xué)原理對(duì)這些胚胎作診斷（此方法簡(jiǎn)稱PGD），從中選擇最符合優(yōu)生條件的那一個(gè)胚胎植入母體。 這種符合優(yōu)生條件的胚胎是這樣被篩選出來(lái)的：人類某些遺傳病如X性連鎖疾病，是有選擇地在不同性別的后代身上發(fā)病的。以血友病的男性患者為例，一般來(lái)說(shuō)他的兒子是正常的；而女兒或正常或攜帶血友病基因的概率各占一半（血友病基因攜帶者一般不會(huì)發(fā)病）；血友病患者如是女性，那她的兒子會(huì)發(fā)病，而她的(+V:haoivf)女兒攜帶正常或血友病基因的概率各占一半。營(yíng)養(yǎng)不良、色盲等遺傳病的優(yōu)生原理與血友病相同。只要了解這種遺傳特征，就可以對(duì)試管培育的胚胎細(xì)胞進(jìn)行基因檢測(cè)，選擇無(wú)致病基因的胚胎植入子宮，從而避免遺傳病孩出生。 人類很多遺傳性疾病都可以使用這種PGD方法避免遺傳給后代，譬如地中海貧血、先天愚型等等。 兩對(duì)夫婦權(quán)衡利弊，作出兩個(gè)不同的決定：一對(duì)同意采用第三代試嬰技術(shù)選擇生女孩；一對(duì)心存僥幸，不想采用此技術(shù)，還想搏一搏生個(gè)男孩，但可以肯定，生下的男孩如前(+V:haoivf)胎男孩一樣，仍是血友病患者。 類似后一種情況莊廣倫遇到很多，他說(shuō)：“盡管現(xiàn)代科技已可通過(guò)基因技術(shù)避免一些遺傳病，但有的人在生男生女問(wèn)題上傳統(tǒng)觀念仍然根深蒂固。” 試管嬰兒作用——輔助生殖技術(shù) 由于各種原因引起的輸卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，從而導(dǎo)致不孕。解決的方法是設(shè)法使精子與卵子在體外相遇并受精，這就是常說(shuō)的試管嬰兒。具體的做法是，先用藥物促使雙側(cè)卵巢多生長(zhǎng)出一些卵子，待其成熟后將卵子取出，放入模擬人體內(nèi)環(huán)境的培養(yǎng)液中，再加入經(jīng)過(guò)處理的精液，(+V:haoivf)培養(yǎng)一段時(shí)間后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8個(gè)細(xì)胞，然后挑出2-3個(gè)發(fā)育最好的胚胎，將其放回到子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。試管嬰兒的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱體外受精-胚胎移植。這是因輸卵管不通而不孕的夫婦的唯一選擇，當(dāng)然，也可用于治療一些其它方法治療無(wú)效的其它原因的不孕癥。試管嬰兒和在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的胚胎移植能夠解決婦女的某些不育癥，同時(shí)為開展人類、家畜和農(nóng)作物的遺傳工程，為保存面臨絕種危機(jī)的珍貴動(dòng)物提供了有效的繁殖手段。此外，按照中國(guó)限制人口數(shù)量、(+V:haoivf)提高人口素質(zhì)的人口政策，開展這方面的科研，可為中華民族的優(yōu)生事業(yè)開拓一條新路子。試管嬰兒是現(xiàn)代科學(xué)的一項(xiàng)重大成就，它開創(chuàng)了胚胎研究和生殖控制的新紀(jì)元。
做試管嬰兒需做的準(zhǔn)備 做試管嬰兒，必須有結(jié)婚證、夫婦身份證及準(zhǔn)生證。 男方需化驗(yàn)精液，女方亦需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸卵管通透試驗(yàn)、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對(duì)半、血常規(guī)分析和出凝血時(shí)間及基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素測(cè)定（月經(jīng)第3天）等。若無(wú)異常，大夫會(huì)為您建立一份病歷，告訴您何時(shí)開始(+V:haoivf)試管嬰兒治療。 一般黃體中期即月經(jīng)第21天開始用藥，使體內(nèi)促性腺激素處于低水平，用藥8天左右月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)第3～7天，開始肌肉注射促卵泡發(fā)育的藥物，3天后B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，調(diào)節(jié)用藥劑量，促卵泡發(fā)育藥物應(yīng)用10天左右，卵泡發(fā)育成熟，這時(shí)經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穹窿穿刺可取出卵子，在體外授精，培養(yǎng)3天后授精卵發(fā)育成胚胎放入宮腔，移植后臥床休息2～3小時(shí)。整個(gè)過(guò)程痛苦很小，一般不需住院。 試管嬰兒一個(gè)周期需花費(fèi)2萬(wàn)～3.5萬(wàn)（國(guó)產(chǎn)藥1萬(wàn)元以內(nèi)）。 試管嬰兒的副作用 做試管嬰兒的第一步便是在嚴(yán)(+V:haoivf)格的操作環(huán)境下對(duì)女性進(jìn)行穿刺取卵，而穿刺有時(shí)是有損傷的。在穿刺取卵的時(shí)候可能會(huì)疼痛、出血、損傷臟器，或者大出血，也有可能會(huì)引起感染。做試管嬰兒需要經(jīng)濟(jì)上、時(shí)間上的投入，而且容易失敗。除了以上做試管嬰兒有可能出現(xiàn)的副作用外，做試管嬰兒還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如試管嬰兒的成功率較低，大約是25%--35%，而且試管嬰兒的雙胎率比較高，可高達(dá)百分之十幾，雙胎的孩子因?yàn)橹亓看螅l(fā)育不一定很好，而且母親負(fù)擔(dān)過(guò)重，所以可能會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)。做試管嬰兒有副作用嗎？如果35歲以上的女(+V:haoivf)性做試管嬰兒，為了提高成功率可移植三個(gè)胚胎。有時(shí)放三胎以后，還需人為的減成兩胎，而在減胎的過(guò)程當(dāng)中會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。
試管嬰兒進(jìn)行的步驟 1、控制性超排卵 2、監(jiān)測(cè)卵泡 3、取卵 4、取精 5、體外受精 6、胚胎體外培養(yǎng) 7、胚胎移植 8、胚胎移植后補(bǔ)充黃體酮 9、胚胎移植后第14天驗(yàn)晨尿確定是否妊娠 10、妊娠后14天，B超檢查胎兒數(shù)及胚胎著床部位 控制性超排卵： 由于自然月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時(shí)間，而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個(gè)胚胎，(+V:haoivf)而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來(lái)增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康卵子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長(zhǎng)，依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。
監(jiān)測(cè)卵泡： 為評(píng)價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間，須利用陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡大小，(+V:haoivf)并配合抽血檢查E2值 (雌激素)，調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36小時(shí)取卵。 取卵： 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過(guò)陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37°C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。 取精： 精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精(+V:haoivf)液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。 體外受精： 取卵后4～5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無(wú)法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精 (參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精)。 胚胎移植： 受精卵在體外培養(yǎng)48～72小時(shí)可發(fā)育到8～16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2～3天移植胚胎，我所采用的是受精后3～5天胚胎移植。(+V:haoivf)推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過(guò)自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。 胚胎移植后補(bǔ)充激素： 目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用hCG繼續(xù)補(bǔ)充到懷孕10周。 胚胎移植后14天，可由驗(yàn)?zāi)蚧虺檠_定是否妊娠。 做試管嬰兒的適用人群 1. 嚴(yán)重輸卵管疾病，如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水；或輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常；或異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞 2. 子宮內(nèi)膜異位癥 3. 免疫性不孕癥，男方(+V:haoivf)精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者 4. 男性因素，即少精癥、弱精癥、畸精癥 5. 原因不明性不孕癥 6. 其它原因的不孕治療無(wú)效者 7. 有遺傳性疾病需要做移植前診斷者 8. 其它：如卵泡不破裂綜合癥等
不宜做試管嬰兒的人群 1. 提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。 2. 提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。 3. 提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。 4. 女方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等。 5. 接(+V:haoivf)受胚胎贈(zèng)送或卵子贈(zèng)送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。 患者就診前的準(zhǔn)備工作 首先要明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。做試管嬰兒的條件：體外授精胚胎移植技術(shù)的目的是幫助不孕患者得到一個(gè)健康、聰明的孩子，必須遵循優(yōu)生優(yōu)育的原則。因此，想要做試管嬰兒的男女雙方必須身心健康，無(wú)遺傳性疾病，女方年齡一般不超過(guò)40歲，男方不超過(guò)55歲。因?yàn)榕侥挲g過(guò)大，自然(+V:haoivf)受孕后懷孕后流產(chǎn)率高，胎兒畸形發(fā)生可能性也比年輕者大，妊娠期合并癥增加，作試管嬰兒的大齡不孕婦女除了同樣存在以上的問(wèn)題外，在促排卵時(shí)常常反應(yīng)不好，在第一階段被迫放棄治療，卵子的質(zhì)量相對(duì)差，妊娠率低，不容易成功。就診時(shí)最好攜帶過(guò)去檢查及治療的資料及證明，以免浪費(fèi)時(shí)間做重復(fù)檢查。資料包括： 1．輸卵管通暢性檢查的報(bào)告：子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報(bào)告或腹腔鏡檢查或開腹手術(shù)的醫(yī)院證明均可。 2．是否排卵的檢查：一年內(nèi)的子官內(nèi)膜病理報(bào)告和近(+V:haoivf)期三個(gè)月的基礎(chǔ)體溫單。 3．近半年來(lái)丈夫的精液常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。 4．夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體，丙肝抗體，肝功能、血型化驗(yàn)報(bào)告，女方血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)；血清愛滋病毒抗體。 上述資料齊全后，可到不孕癥治療中心就診，正式進(jìn)入周期前，在預(yù)期月經(jīng)來(lái)潮前十天就診，再次婦科檢查，進(jìn)行試驗(yàn)移植，探測(cè)子宮腔深度及移植胚胎時(shí)導(dǎo)管方向。 試管嬰兒手術(shù)的注意事項(xiàng) 試管嬰兒是現(xiàn)代一種常見的治愈不孕不育癥的方法，它可以幫助那些想要小孩的夫妻孕育出自己(+V:haoivf)愛情的結(jié)晶，那么試管嬰兒都有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？下面我們就來(lái)詳細(xì)看一看。 1. 歷時(shí)約20天。雙方注意休息、營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生，禁同房。 2.治療方案分為長(zhǎng)、短兩種，長(zhǎng)方案從治療周期的月經(jīng)前一周開始用藥，短方案從治療周期月經(jīng)見紅的第2-3天開始用藥。用藥當(dāng)日夫婦雙方到中心簽署知情同意書, 醫(yī)生查閱身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育證明原件，收取復(fù)印件。 3. 患者在使用藥物之前必須認(rèn)真閱讀藥物使用說(shuō)明書，在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)請(qǐng)立即來(lái)我院就診，以便醫(yī)生及時(shí)診治。 4. 使用長(zhǎng)方案者用藥后月(+V:haoivf)經(jīng)一旦來(lái)潮，或用藥后12天仍未來(lái)月經(jīng)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 5. 用藥開始后遵醫(yī)囑來(lái)院監(jiān)測(cè)卵泡(陰道B超)，必要時(shí)抽血化驗(yàn)激素水平。 6.丈夫遵醫(yī)囑適時(shí)手淫排精一次。 7. 一般于周期第12-14天卵泡成熟，卵泡成熟后即停止用促排卵藥。于停藥當(dāng)晚9時(shí)左右(具體遵醫(yī)囑)肌注絨毛膜促性腺激素(HCG)。注射HCG后36小時(shí)左右經(jīng)陰道取卵，同時(shí)丈夫取精液。事先最好洗澡或作局部清潔。 8. 如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎，則于取卵后第3天將胚胎送回子宮腔。進(jìn)行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天進(jìn)行移植。移植當(dāng)日少飲水，(+V:haoivf)術(shù)后臥床休息2小時(shí)，防止胚胎流出;限制活動(dòng)24小時(shí)，避免性生活半月。移植術(shù)后每日肌注黃體酮/或每三日肌注HCG。 9.移植術(shù)后遵醫(yī)囑來(lái)院監(jiān)測(cè)激素水平。移植后2周留晨尿或抽血做妊娠實(shí)驗(yàn)。如陽(yáng)性，即受孕成功，于移植后4周左右行B超檢查，了解胎兒情況。繼續(xù)保胎至移植后10-12周;陰性即胚胎未著床，停藥等待月經(jīng)來(lái)潮。
“試管嬰兒”的成功率 “試管嬰兒”的成功率是這應(yīng)該是準(zhǔn)備接受“試管”嬰兒技術(shù)治療的人們所關(guān)注的問(wèn)題。從20多年前 試管嬰兒“試管”嬰兒誕生到今天，人類輔助生殖技術(shù)有了很大的發(fā)展。特(+V:haoivf)別是最近的幾年中，因?yàn)楦黜?xiàng)技術(shù)的成熟，包括細(xì)胞培養(yǎng)液的完善，也包括醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的豐富，“試管”嬰兒的成功率在世界范圍內(nèi)逐漸提高，從原來(lái)的20%～25%左右已經(jīng)提高到60%甚至更高的水平。 “試管”嬰兒的成功率取決于很多方面，取決于內(nèi)分泌及實(shí)驗(yàn)室的條件，取決于技術(shù)人員的技術(shù)水平，當(dāng)然也取決于病人的年齡，病人的子宮和卵巢條件以及有沒(méi)有其他的疾病等等，這都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響，這是一個(gè)最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30%～40%的平均水平，(+V:haoivf)有的能達(dá)到50%，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達(dá)到20%左右，原因是年齡大了以后，卵的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。 影響“試管嬰兒”的妊娠率的因素女方年齡 女方年齡起著至關(guān)重要的作用。一般來(lái)說(shuō)，男方即使五六十歲，對(duì)生育能力的影響都并不明顯，可相對(duì)于女方來(lái)說(shuō)就不行了。隨著女方年齡的增長(zhǎng)，生育能力會(huì)逐漸下降，35歲后下降明顯加快，到了絕經(jīng)期后就完全喪失，而且這一過(guò)程不可逆轉(zhuǎn)。目前尚無(wú)藥物可以使女人的生育能力“返老還童”。卵巢功能 卵巢功能是指(+V:haoivf)卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)性。卵巢功能越差，得到的卵子越少、卵子的質(zhì)量越差，妊娠率就越低、流產(chǎn)率也就越高。卵巢功能除與年齡有關(guān)外，還與個(gè)體之間的差異有關(guān)。此外，卵巢手術(shù)、特別是卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢電凝術(shù)，可嚴(yán)重破壞卵巢結(jié)構(gòu)，損壞卵巢的功能。所以未孕青年婦女應(yīng)盡可能避免卵巢囊腫剝除術(shù)，實(shí)在必須進(jìn)行的應(yīng)盡可能多保留卵巢組織，應(yīng)避免進(jìn)行卵巢切除。目前超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊腫穿刺并配合藥物治療的方法，經(jīng)實(shí)踐證明效果非常理想，這種治療方案不僅無(wú)痛苦，而且不(+V:haoivf)破壞卵巢組織，最大程度地保護(hù)了卵巢功能。其他如卵巢單純性囊腫應(yīng)用介入超聲治療效果也很好。(+V:haoivf)輸卵管積水 輸卵管積水也是不孕癥的一個(gè)重要原因，同時(shí)輸卵管積水患者若希望懷一個(gè)試管嬰兒，其妊娠率也低于無(wú)積水者，且流產(chǎn)率及宮外孕發(fā)生率會(huì)大大增加。文獻(xiàn)顯示，輸卵管積水使得試管嬰兒的懷孕率及著床率減低50%，使得流產(chǎn)率提高2倍。 也就是說(shuō)試管嬰兒的成功率在20%～30%的話，如果存在輸卵管積水那么成功率就會(huì)將至10%～15%，加之流產(chǎn)率的提高，所以說(shuō)在試管嬰兒治療之前治療輸卵管(+V:haoivf)積水就顯得至關(guān)重要。 原因有以下幾點(diǎn)： 1、輸卵管積水潴留液改變宮腔的內(nèi)環(huán)境，機(jī)械的干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸。 2、輸卵管積水中所含的微生物、碎屑及毒性物質(zhì)影響胚胎著床，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產(chǎn)率。 3、輸卵管積水時(shí)組織所釋放出來(lái)的細(xì)胞因子、前列腺素、白細(xì)胞趨化因子和其他炎性復(fù)合物作用與子宮內(nèi)膜，影響胚胎著床。 4、輸卵管積水患者種植窗期子宮內(nèi)膜β一整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性。 5、輸卵管積水常由感染引起，且多為上行感染，即往的感染可能會(huì)造成(+V:haoivf)子宮內(nèi)膜損害，留下永久性的對(duì)胚胎種植容受性的影響。 6、在試管嬰兒治療的超排卵中B超監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)輸卵管積水呈進(jìn)行性增大，會(huì)被誤認(rèn)為發(fā)育中卵泡，會(huì)引起用藥誤導(dǎo)，提早給予HCG，導(dǎo)致取卵時(shí)成熟卵細(xì)胞比率下降。 7、另一方面B超監(jiān)測(cè)下經(jīng)陰道取卵過(guò)程中誤穿輸卵管積水，積水直接污染卵細(xì)胞，影響卵細(xì)胞受精及受精卵發(fā)育。
所以為了(+V:haoivf)提高試管嬰兒的成功率，降低流產(chǎn)率著手治療輸卵管積水是非常必要的。河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕中心開展的輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為處(+V:haoivf)理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術(shù)之苦，又避免了對(duì)卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療周期中，其受精率、卵裂率等指標(biāo)與輸卵管近端阻塞無(wú)積水的患者相似。 綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為對(duì)輸卵管積水的處理是一項(xiàng)創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法，與臨床目前采用的常規(guī)方法相比其優(yōu)點(diǎn)如下: 1、采用機(jī)械方法進(jìn)行輸卵管近端的栓塞，為機(jī)械性栓塞，對(duì)宮(+V:haoivf)腔內(nèi)環(huán)境不會(huì)造成影響。 2、避免了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等帶來(lái)的一系列的痛苦、損害、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 3、該手術(shù)是在x(+V:haoivf)光機(jī)下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個(gè)栓堵過(guò)程，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、微創(chuàng)、不需要麻醉或只需要局麻，故其危險(xiǎn)性低，術(shù)中患者清醒，手術(shù)成功率高，經(jīng)濟(jì)，而且對(duì)卵巢功能無(wú)影響；20分鐘完成手術(shù)，可隨治隨走，無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)。 4、行該手術(shù)后試管嬰兒的妊娠率顯著增加，并且避免了輸卵管妊娠的發(fā)生。 5、術(shù)后能恢復(fù)子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌環(huán)境。 該項(xiàng)技術(shù)克服了手術(shù)治療的不足，并填補(bǔ)了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應(yīng)用中的空白，是試管嬰兒的發(fā)展及新突破。 輸卵管積水患者試管嬰兒前進(jìn)行輸卵管記憶合金栓堵的必要性 輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為試管嬰兒前處理輸卵管積水的一種新方法，既避免了手術(shù)之苦，又避免了對(duì)卵巢功能的影響。在試管嬰兒治療周期中，其受精率、卵裂率等指標(biāo)與輸卵管近端阻塞無(wú)積水的患者相似。 綜上所述，輸卵管記憶合金栓堵術(shù)作為對(duì)輸卵管積水的處理是一項(xiàng)創(chuàng)新性的方法，并且是行之有效的方法，與臨床目前采用的常規(guī)方法相比其優(yōu)點(diǎn)如下: 1、采用機(jī)械方法進(jìn)行輸卵管近端的栓塞，為機(jī)械性栓塞，對(duì)宮腔內(nèi)環(huán)境不會(huì)造成影響。 2、避免了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)等操作帶來(lái)的一系列的痛苦、損傷、風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥； 3、該手術(shù)是在x光機(jī)下直視操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整個(gè)過(guò)程，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小、微創(chuàng)、不需要麻醉或只需要局麻故其危險(xiǎn)性低，術(shù)中患者清醒，手術(shù)成功率高，經(jīng)濟(jì)，而且對(duì)卵巢功能無(wú)影響；20分鐘完成手術(shù)，可隨治隨走，無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)。 4、行該手術(shù)后試管嬰兒的妊娠率顯著增加，并且避免了卵管妊娠的發(fā)生； 5、術(shù)后能恢復(fù)子宮內(nèi)膜的內(nèi)分泌環(huán)境。關(guān)于輸卵管積水對(duì)試管嬰(+V:haoivf)兒影響的問(wèn)題可以參看<中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)>的輸卵管積水欄目. 該項(xiàng)技術(shù)克服了手術(shù)治療的不足，并填補(bǔ)了介入治療在體外受精－胚胎移植（試管嬰兒治療）應(yīng)用中的空白，是試管嬰兒的發(fā)展及新突破。子宮功能 子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷的患者，若超排卵周期子宮內(nèi)膜厚度少于7毫米，則進(jìn)行試管嬰兒時(shí)妊娠率低、流產(chǎn)率高，目前尚無(wú)可靠方法治療。此外，子宮畸形雖不影響試管嬰兒的妊娠率，但流產(chǎn)率及早產(chǎn)率高，活胎分娩率低，因此在進(jìn)行試管嬰兒前最好能進(jìn)行矯正手術(shù)，這樣才能改善妊娠預(yù)后，提高試管嬰兒妊娠率。 除了上述幾點(diǎn)外，還有一些社會(huì)學(xué)方面的因素，對(duì)試管嬰兒的妊娠率有一定的影響，如：患者本身的心理因素、患者所處的社會(huì)環(huán)境等等。
“試管嬰兒”在試管里“住”多久？ 卵子取出后，與精子在試管內(nèi)共同孵育，每個(gè)卵子約需10萬(wàn)條精子。受精后，受精卵分裂形成早早期胚胎，即2～8個(gè)分裂球時(shí)即可進(jìn)行胚胎移植（ET），此時(shí)約在采卵后48小時(shí)，此時(shí)間也可根據(jù)具體情況稍加以變動(dòng)，如推后一天，這時(shí)也可能更利于優(yōu)選胚胎。如果過(guò)早，宮腔內(nèi)環(huán)境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周(+V:haoivf)期的前一周期，在門診進(jìn)行試驗(yàn)移植，以了解子宮的方位，子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長(zhǎng)度，并對(duì)子宮頸稍加擴(kuò)張。移植時(shí)消毒外陰后，窺陰器暴露宮頸，擦凈，再次用培養(yǎng)液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管，將子宮頸管內(nèi)粘液盡量去凈。動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔以減少對(duì)子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。進(jìn)入宮腔，于距宮底0.5cm處注入胚胎，等待1分鐘后，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°以甩掉未能滴下的一滴液體，再將導(dǎo)管緩慢撤出。導(dǎo)管取出后還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。移植后患者可以仰臥，臀部抬高，(+V:haoivf)子宮很前屈者也可采取俯臥位，目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上方。靜臥約3～6小時(shí)，可以排尿，避免尿液滯留。移植當(dāng)日注射HCG5000國(guó)際單位及黃體酮30mg，以后常規(guī)每日注射黃體酮，如14天后尿HCG陰性即停止注射，妊娠者繼續(xù)直到B超可見胎心后再逐步減量。對(duì)卵泡過(guò)多，可能致成卵巢過(guò)度刺激綜合征者，不宜用HCG。 中國(guó)“試管嬰兒”技術(shù)的發(fā)展中國(guó)首例試管嬰兒試管嬰兒的研究有著漫長(zhǎng)的歷史，早在40年代，科學(xué)家就開始在動(dòng)物身上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，1947年英國(guó)Nature雜志就報(bào)告了將兔卵回收轉(zhuǎn)移到別的兔體內(nèi)，借腹生下(+V:haoivf)的幼兔的實(shí)驗(yàn)。1959年美籍華人生物學(xué)家張民覺(jué)把從兔子交配后回收的精子和卵子在體外受精結(jié)合，而且他還將受精卵移植到別的兔子的輸卵管內(nèi)，借腹懷胎，生出正常的幼兔。成功地完成兔子體外受精實(shí)驗(yàn)使張民覺(jué)成為體外受精研究的先驅(qū)。他的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果為后來(lái)人的體外受精和試管嬰兒研究打下了良好的基礎(chǔ)。 1978年7月25日世界第一例試管嬰兒Louis Brown在英國(guó)誕生。IVF的最早階段妊娠成功率只有2.94%。1980年6月澳大利亞第一例試管嬰兒妊娠成功。1981年11月以前英國(guó)及澳大利亞共誕生15例。1981年12月美國(guó)出生第一例。(+V:haoivf)現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)已出生1萬(wàn)例以上，妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20～30%。對(duì)輸卵管因素不孕癥治療所寄托的希望已由上世紀(jì)60、70年代的輸卵管顯微成形手術(shù)轉(zhuǎn)移到IVF-ET技術(shù)上。當(dāng)然這兩種治療的選擇還要根據(jù)患者的具體情況。我國(guó)在這方面的工作相對(duì)起步較晚，1985年我國(guó)臺(tái)灣省出生第1例試管嬰兒，1986年香港也出生1例。大陸首例試管嬰兒鄭萌珠于1988年3月10日上午8點(diǎn)56分在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院誕生，目前已經(jīng)二十多歲了，聰明、健康。她的母親是一位38歲、原發(fā)不孕20年、雙側(cè)輸卵管不通的患者。湖(+V:haoivf)南醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心等都相繼研究成功。 到目前為止國(guó)內(nèi)已有上百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了IVF-ET，但所做病例還不算多，其臨床妊娠成功率都達(dá)到20%上下。在新技術(shù)方面，山東省醫(yī)院報(bào)道我國(guó)首例配子子宮腔內(nèi)移植妊娠成功，于1992年5月分娩。中山醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行顯微操作卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）試管嬰兒于1996年4月誕生，這些成功都標(biāo)志著我國(guó)大陸的體外受精，胚胎移植正在向前邁進(jìn)。 世界試管嬰兒誕生記錄 1978．7．25 英國(guó) 女 世界第一個(gè)試管嬰兒 1978．10．3 印度 女 印度第一個(gè) 1979．1．14 英國(guó) 男 第(+V:haoivf)一個(gè)男性嬰兒 1979．6．23 澳洲 女 澳洲第一個(gè) 1980．6．6 澳洲 一男一女 首例試管嬰兒雙胞胎 1981．10．19 英國(guó) 女 第一個(gè)黑白混血兒試管嬰兒 1981．12．28 美國(guó) 女 美國(guó)第一個(gè) 1982．1．20 希臘 女 希臘第一個(gè) 1982．2．24 法國(guó) 女 法國(guó)第一個(gè) 1982．6．25 英國(guó) 女 全國(guó)第一個(gè)試管嬰兒的母親再度出生試管嬰兒 1982．9．22 以色列 女 以色列第一個(gè) 1982．9．27 瑞典 女 瑞典第一個(gè) 1983．5．20 新加坡 男 東南亞第一個(gè)試管嬰兒 1983．6．8 澳洲 二女一男 首例三胞胎 1984．1．16 澳洲 四男 首例四胞胎 1985．4．16 中國(guó)臺(tái)灣 男 臺(tái)灣首例試管嬰兒 1988．3．10 中國(guó) 女 中國(guó)內(nèi)地第一個(gè)試管嬰兒 中國(guó)首例試管嬰兒被世人矚目 2007年，中國(guó)首例試管嬰兒考上大學(xué)，消除了不(+V:haoivf)孕不育患者對(duì)試管嬰兒以后智力上是否會(huì)有缺陷的疑問(wèn)。2007年，“中國(guó)首例試管嬰兒考上大學(xué)”這樣一則新聞，在全國(guó)引起熱烈反響，各大網(wǎng)站競(jìng)相轉(zhuǎn)載此則新聞。中國(guó)第一例試管嬰兒的制造者、神州試管嬰兒之母、產(chǎn)科專家張麗珠教授再次被世人矚目。
當(dāng)年，據(jù)張麗珠教授介紹，1987年5月，甘肅省禮縣鹽官鎮(zhèn)小學(xué)民辦教師鄭桂珍找到北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科，稱結(jié)婚20年未懷孕，想通過(guò)試管技術(shù)生個(gè)孩子。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)鄭桂珍輸卵管不通，符合做試管嬰兒特征。但其已38歲，年齡較大；再者之前國(guó)內(nèi)沒(méi)有(+V:haoivf)任何試管嬰兒成功的經(jīng)驗(yàn)，難度相當(dāng)大。“1986年我們以優(yōu)生的名義申請(qǐng)到國(guó)家課題，開始嘗試這方面研究試驗(yàn)。”張麗珠教授告訴記者，雖然硬件相當(dāng)簡(jiǎn)陋，但第一例試管嬰兒誕生過(guò)程較順利。1987年6月24日，胚胎移植到鄭桂珍體內(nèi)；7月10日，鄭桂珍出現(xiàn)早孕反應(yīng)。1988年3月10日，張麗珠為鄭桂珍實(shí)施剖腹產(chǎn)。鄭桂珍見到孩子時(shí)喜極而泣。回到甘肅禮縣后，鄭桂珍一家一直和張麗珠教授保持聯(lián)系。“小姑娘還想要考北大醫(yī)學(xué)院。”張麗珠教授說(shuō)。2007年的一天，由她制造的第一例試管嬰兒鄭萌珠打電話告訴張教授，她考上了大學(xué)，當(dāng)年，這個(gè)19(+V:haoivf)歲的姑娘已經(jīng)離開了甘肅天水老家，赴西安西京大學(xué)報(bào)到。 缺陷 目前，科學(xué)家還無(wú)法準(zhǔn)確地解釋為什么試管嬰兒出生后會(huì)面臨更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。一些輔助生育學(xué)(IVF)專家指出，與試管受精相關(guān)聯(lián)的疾病問(wèn)題的高發(fā)率可以追溯到創(chuàng)造孩子胚胎時(shí)所用的卵子的缺陷。 三份新的研究顯示，在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異，這會(huì)讓創(chuàng)造出來(lái)的胎兒難以順產(chǎn)。一些專家暗示這歸咎于用來(lái)刺激排卵的藥物。為了更方便地獲取卵子，醫(yī)生都要給做試管受精手術(shù)的婦女事(+V:haoivf)先服用排卵藥物。 據(jù)英國(guó)廣播公司報(bào)道，實(shí)驗(yàn)室里用來(lái)創(chuàng)造胚胎的卵子經(jīng)常會(huì)帶有基因缺陷，因此，更多的IVF專家正呼吁所有用到的卵子都要被篩選。現(xiàn)在，在英國(guó)規(guī)范IVF的政策要求年齡超過(guò)35歲的婦女的卵子都要做非正常染色體數(shù)目的掃描。 這個(gè)發(fā)現(xiàn)，預(yù)言性地推動(dòng)了人們對(duì)使用胚胎植入子宮前基因診斷(PGD)的需求增加，PGD是一個(gè)檢查早期胚胎的一個(gè)單細(xì)胞的不正常基因的程序。這個(gè)程序有時(shí)候可能直接就引起胚胎的死亡，但更重要的是，作為一種“搜索-消滅”的方法，它有效地減少了被認(rèn)為基(+V:haoivf)因不良的孩子的數(shù)量。 現(xiàn)在，首批試管嬰兒都已長(zhǎng)大成人。他們下一代的陸續(xù)出生，讓試管嬰兒引發(fā)的健康問(wèn)題變得更加復(fù)雜。
濫用后果嚴(yán)重 監(jiān)督輔助生殖技術(shù)國(guó)際委員會(huì)2006年6月21日發(fā)表報(bào)告說(shuō)，從1978年世界首例試管嬰兒誕生起，全世界共有300多萬(wàn)名嬰兒通過(guò)試管受精方式出生。委員會(huì)專家雅克.穆宗說(shuō)，全世界每年實(shí)施大約100萬(wàn)例試管受精手術(shù)，年出生嬰兒約為20萬(wàn)。 雖然經(jīng)過(guò)20多年的飛速發(fā)展，試管受精技術(shù)已經(jīng)催生出一個(gè)年收入超過(guò)1億美元的行業(yè)，但最近凸顯的安全性問(wèn)題，使它受到的批評(píng)越來(lái)越多。 事實(shí)上，(+V:haoivf)在發(fā)現(xiàn)試管嬰兒出生后可能會(huì)承受更多的健康風(fēng)險(xiǎn)之前，試管受精技術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)帶來(lái)了很多問(wèn)題。許多婦女認(rèn)為，有了試管受精技術(shù)，她們可以無(wú)限期推遲生育，當(dāng)準(zhǔn)備好的時(shí)候付錢就可以。但大多數(shù)人并不知道試管受精的平均懷孕率僅為25.1%，生育率18.5%；也不知道這些過(guò)程很痛苦并常常有危險(xiǎn)。 目前中國(guó)不育人群人數(shù)正在逐年上升，“除了先天疾病之外，許多人是自己把自己耽誤了。”很多婦女由于工作壓力大，總覺(jué)得生孩子的事可以先放一放，使本來(lái)具備生育能力的自己罹患不孕，(+V:haoivf)而試管受精技術(shù)只適用于1%～2%的不孕婦女。 在中國(guó)，每10對(duì)育齡夫婦中就有1對(duì)不育。龐大的市場(chǎng)需求，使很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開展試管受精技術(shù)。遺傳學(xué)家盧光琇認(rèn)為，這一技術(shù)的濫用如得不到遏制，將影響中國(guó)的人口安全。她說(shuō)：“這比農(nóng)民買假種子造成糧食絕收后果要嚴(yán)重得多，一旦試管嬰兒應(yīng)用、管理失控，缺陷兒、男女比例失調(diào)、近親結(jié)婚等問(wèn)題將接連出現(xiàn)，并嚴(yán)重影響中國(guó)的人口安全。” 【補(bǔ)充】從目前的各種文獻(xiàn)來(lái)看，雖然有爭(zhēng)議，但大致聚焦于以下幾點(diǎn)： 試管嬰兒的幾個(gè)弊端 1、現(xiàn)代人工輔助生技術(shù)—試管嬰兒，(+V:haoivf)使精子失去了優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，可能將帶微缺失的Y染色體遺傳下去。容易造成流產(chǎn)死胎，先天畸形等缺陷。 2、如果女性身體不具備孕育條件，比如內(nèi)分泌紊亂，黃體功能不全，有過(guò)流產(chǎn)史。即使施行試管嬰兒手術(shù)成功，也可能造成流產(chǎn)。 3、可能出現(xiàn)倫理道德問(wèn)題。地下精子庫(kù)的不規(guī)范增加了人工授精的許多倫理問(wèn)題。有些機(jī)構(gòu)對(duì)精子沒(méi)有嚴(yán)格把關(guān)，精子來(lái)源不明。無(wú)法保證胎兒質(zhì)量。 4、增加了多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)：多胎妊娠的孕婦并發(fā)癥多，早產(chǎn)發(fā)生率及圍生期死亡率高，屬高危妊娠范圍。(+V:haoivf)所以醫(yī)患雙方都希望得到單胎，最多是雙胎妊娠。 5、成本效益高，即獲得每一個(gè)后代的成本高：做一次人工受孕需要2～3萬(wàn)人民幣，受孕率15﹪。多次的話，受孕率能提高至37%左右，甚至更高； 6、對(duì)女性生理的干擾較大。刺激排卵導(dǎo)致卵巢反應(yīng)低下，易出現(xiàn)于卵巢功能早衰，年輕女性于40歲以前閉經(jīng)、卵巢不敏感綜合征。卵巢過(guò)度刺激綜合征：血液濃縮血容量減少、少尿、腹水、胸水、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)、肝腎功能損害、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征，甚至死亡。發(fā)生率為0.6﹪～14﹪。 7、通過(guò)人工受精制造的試管嬰兒比自然受精得(+V:haoivf)來(lái)的嬰兒出生時(shí)罹患腦癱的幾率高3倍。
試管嬰兒技術(shù)解釋 未成熟卵培養(yǎng)（IVM） 普通試管嬰兒技術(shù)幫助了很多患者實(shí)現(xiàn)了擁有孩子的夢(mèng)想的，但是仍然有部分患者，如多囊卵巢綜合征和卵巢過(guò)度刺激綜合征的患者，臨床上需要用未成熟卵培養(yǎng)技術(shù)。該技術(shù)特點(diǎn)就是在卵子處于非常幼小的階段就從體內(nèi)取出，并在體外特定條件下培養(yǎng)成成熟的卵子，這樣就避免了多囊卵巢綜合征患者卵子在體內(nèi)難以成熟的問(wèn)題以及卵巢過(guò)度刺激綜合征患者難以藥物促排卵的難題。 IVM的成功率低于第一(+V:haoivf)代和第二代試管嬰兒，大約為15～30%之間，國(guó)內(nèi)只有少數(shù)生殖中心擁有該技術(shù)。 自然周期試管嬰兒 自然周期試管嬰兒是最近2兩年大家開始關(guān)注的新的治療方法。其理論依據(jù)是部分患者本身有比較好的卵巢儲(chǔ)備，完全可以采取未成熟卵培養(yǎng)技術(shù)將自身儲(chǔ)備的卵泡培養(yǎng)成成熟的卵泡，然后再進(jìn)行試管嬰兒。這樣就不需要用促排卵藥物，避免了藥物對(duì)卵巢的反復(fù)刺激，減少了卵巢過(guò)度刺激，同時(shí)也減少了治療費(fèi)用，因?yàn)槌Ｒ?guī)試管嬰兒治療費(fèi)用中藥品費(fèi)用占了50%。常規(guī)試管嬰兒如果失敗后，通常需(+V:haoivf)要讓卵巢休息2－3個(gè)月然后再進(jìn)行下一周期的治療。但是自然周期由于沒(méi)有藥物對(duì)卵巢的刺激，所以失敗后可以在在下個(gè)月立即進(jìn)入下一周期的治療。這種時(shí)間的連續(xù)性也更方便了職業(yè)女性和高齡婦女縮短治療周期。 自然周期目前尚未被廣泛采納，其成功率數(shù)據(jù)現(xiàn)在缺少明確的文獻(xiàn)報(bào)道，但是一般認(rèn)為自然周期的成功率會(huì)低于促排卵周期，優(yōu)秀的中心可以達(dá)到30%以上。 冷凍卵子 冷凍卵子技術(shù)主要是用特殊的冷凍技術(shù)，將卵子冷凍儲(chǔ)存于液氮中，等到需要使用時(shí)再將卵子解凍。該技術(shù)(+V:haoivf)適用于卵巢早衰以及喪失卵巢功能的患者，以及部分希望延遲生育的職業(yè)女性。卵巢早衰或者卵巢功能喪失的患者，其希望主要來(lái)自于其他患者捐贈(zèng)的卵子，可以通過(guò)卵子冷凍技術(shù)將捐贈(zèng)的卵子冷凍起來(lái)，到需要的時(shí)候再取出使用。另外部分職業(yè)女性希望延遲生育，但是又擔(dān)心年齡增長(zhǎng)后卵子質(zhì)量下降，這樣可以在年輕的時(shí)候采取冷凍技術(shù)將卵子冷凍儲(chǔ)藏，等到年紀(jì)大了以后再使用。 該技術(shù)的難點(diǎn)在于由于卵泡內(nèi)存有大量的液體，因此在冷凍過(guò)程中容易形成冰晶傷害卵泡的組織結(jié)構(gòu)，(+V:haoivf)造成成功率偏低。 冷凍胚胎 試管嬰兒技術(shù)可以超越人類的排卵極限，通過(guò)藥物排卵在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)制造多個(gè)卵子，形成多個(gè)胚胎。但是多個(gè)胚胎移植不僅不會(huì)提高成功率，反而增加了多胎的發(fā)生，增加母嬰死亡和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此世界各國(guó)一般都有相應(yīng)的法規(guī)限制植入的胚胎數(shù)量，而且由于技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)際已經(jīng)開始形成單胚胎移植的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)目前規(guī)定最多移植的胚胎數(shù)量為3枚。對(duì)于有超過(guò)3個(gè)胚胎的患者，可以將多余的優(yōu)質(zhì)胚胎冷凍在液氮內(nèi)，如果移植的胚胎不成功，(+V:haoivf)就可以在下一次治療周期移植冷凍的胚胎。冷凍胚胎的成功率一般會(huì)比新鮮周期的試管嬰兒成功率低10%。 世界上首例冷凍胚胎試管嬰兒誕生于澳大利亞MonashIVF。目前國(guó)內(nèi)幾乎所有的中心都掌握了冷凍胚胎技術(shù)。
試管嬰兒有哪些并發(fā)癥 卵巢過(guò)度刺激癥：在取卵后約1周左右，有少許患者出現(xiàn)以下癥狀：在臨床上會(huì)表現(xiàn)腹脹、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃腸道不適、少尿等癥狀，一旦妊娠該癥狀會(huì)持續(xù)二個(gè)多月才逐漸消除，這種病人術(shù)后禁止使用HCG安胎，并要密切和醫(yī)生聯(lián)系。該現(xiàn)象多見于多囊卵巢患(+V:haoivf)者以及一些對(duì)藥物敏感的人，這種人有幾十個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育。 多胎妊娠：為了提高妊娠成功率，醫(yī)生移植的數(shù)目通常都大于一個(gè)，這就存在多胎妊娠的危險(xiǎn)。也許患者希望多胎，但多胎妊娠會(huì)增加許多風(fēng)險(xiǎn)：如妊娠高血壓綜合癥、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)和低體重兒等。另外，多胎也會(huì)給父母帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上，體力上和情感上的負(fù)擔(dān)，這些問(wèn)題會(huì)抵消為人父母的快樂(lè)。治療不育的目的是為了獲得孩子，為了母嬰健康，避免多胎，首先要減少移植胚胎的個(gè)數(shù)，通常不超過(guò)3個(gè)。如發(fā)生多胎可通過(guò)減胎技術(shù)將胚胎減少至1～2個(gè)。 試管嬰兒會(huì)流產(chǎn)嗎 經(jīng)過(guò)試管嬰兒的治療，能夠獲得懷孕當(dāng)然是非常的高興，但當(dāng)這些快成為媽媽的人還在幸福的期待之中時(shí)被告知胚胎停止生長(zhǎng)或未見胎心時(shí)，心理的反差是可想而知的。其實(shí)，試管嬰兒確實(shí)也會(huì)引起流產(chǎn)，而且流產(chǎn)率要高于自然懷孕。 那么，試管嬰兒為什么也會(huì)流產(chǎn)呢？ 專家為此提出了以下幾個(gè)原因： 1.不育癥患者普遍年齡偏高，她們的流產(chǎn)率要比年輕人群高，有資料顯示年齡越高越容易流產(chǎn)； 2.年齡高的人染色體畸變率要高于年輕人，染色體異常是流產(chǎn)的重要因素，(+V:haoivf)因此現(xiàn)在的產(chǎn)前檢查把35歲以上作為進(jìn)行羊水檢查的條件之一； 3.試管嬰兒具有較高的多胎妊娠率，也可以導(dǎo)致流產(chǎn)率增高，目前有20%以上的多胎，所以，流產(chǎn)一定會(huì)增加； 4.目前有人認(rèn)為促排卵藥物的使用可以導(dǎo)致流產(chǎn)的增加。 所以，準(zhǔn)備做IVF的患者在術(shù)前應(yīng)該了解這些情況，懷孕后要配合醫(yī)生進(jìn)行主動(dòng)的保胎治療。
試管嬰兒無(wú)法避免宮外孕 我們知道，輸卵管通暢的程度與宮外孕的發(fā)生有著直接的關(guān)系。輸卵管不暢通會(huì)引起不孕，也能引發(fā)宮外孕。婦女正常懷孕的時(shí)候也能發(fā)生宮外孕，試(+V:haoivf)管嬰兒也可能發(fā)生宮外孕，流產(chǎn)、早產(chǎn)都可以。據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，宮外孕在IVF（試管嬰兒）孕婦的發(fā)生率約5%～8%。確切的原因仍未十分清楚，高危因素為盆腔粘連，當(dāng)然并非所有盆腔粘連的病人一定會(huì)發(fā)生宮外孕。個(gè)別患者首次行IVF為宮外孕，第二次行IVF獲得宮內(nèi)正常妊娠，IVF宮內(nèi)及宮外同時(shí)妊娠發(fā)生率為0.675%，經(jīng)去除宮外孕病灶及安胎治療，大部分宮內(nèi)妊娠可以繼續(xù)下去。 患過(guò)宮外孕的女性因曾嘗過(guò)宮外孕的苦頭，知道它的危害，有的甚至為它差點(diǎn)丟了身家性命，所以在準(zhǔn)備再次妊娠前總是憂心種種、顧慮重重，(+V:haoivf)害怕萬(wàn)一懷孕會(huì)再次發(fā)生宮外孕。也有很多患者有著這樣的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為輸卵管疏通術(shù)治療后有發(fā)生宮外孕的機(jī)率，故非常擔(dān)心，而認(rèn)為試管嬰兒才是避免再次發(fā)生宮外孕的最佳選擇。她們知道試管嬰兒是把精子和卵子在體外培養(yǎng)后再送到子宮腔里，因精卵結(jié)合的過(guò)程不經(jīng)過(guò)輸卵管，所以不會(huì)發(fā)生宮外孕。上面的觀點(diǎn)看似正確，其實(shí)不然，有專業(yè)知識(shí)的人則知道，實(shí)際上試管嬰兒的宮外孕發(fā)生率比輸卵管復(fù)通術(shù)后的宮外孕發(fā)生率還要高。所以只是為了避免宮外孕的發(fā)生而放(+V:haoivf)棄輸卵管堵塞的復(fù)通治療而直接選擇試管嬰兒治療無(wú)論其是從其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用，宮外孕的發(fā)生率等方面都是得不尚失的。因?yàn)榕咛サ谌旆胚M(jìn)子宮里面去，在移置的過(guò)程中是通過(guò)一條移置管注入子宮腔內(nèi)，這從一個(gè)側(cè)面就好象與輸卵管通暢性檢查的造影和通液有著同樣的道理，這時(shí)的胚胎組織很小，也有可能非常容易地將胚胎注入輸卵管的，同時(shí)，胚胎移置后通常還要在宮腔內(nèi)游離三到四天才能找到最佳著床點(diǎn)，然后胚胎著床，臨床妊娠。如果在這一段時(shí)間里跑到輸卵管(+V:haoivf)里面去就會(huì)引起宮外孕，現(xiàn)在沒(méi)有好辦法預(yù)防試管嬰兒不發(fā)生宮外孕。除非在試管嬰兒手術(shù)前切除雙側(cè)輸卵管，這無(wú)疑又讓患者增加并承擔(dān)了新的手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 試管嬰兒之父愛德華茲獲2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 新華網(wǎng)斯德哥爾摩10月4日電 瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院4日宣布，將2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予英國(guó)生理學(xué)家羅伯特-愛德華茲，以表彰他在體外受精技術(shù)領(lǐng)域做出的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)。 今年的揭曉儀式按慣例在卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院的“諾貝爾大廳”舉行，可容納200(+V:haoivf)人的大廳同往年一樣座無(wú)虛席。(+V:haoivf)諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)選委員會(huì)秘書長(zhǎng)戈蘭·漢松首先宣布獲獎(jiǎng)?wù)叩拿帧_伯特·愛德華茲。 漢松說(shuō)，愛德華茲創(chuàng)立的體外受精技術(shù)解決了一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)難題，即通過(guò)體外受精治療多種不育癥。 卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院教授、諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)評(píng)委克里斯特·赫格說(shuō)，全世界大約有10%的夫婦遭受不育癥的折磨，不育給這些家庭帶來(lái)了痛苦和創(chuàng)傷。單純藥物治療對(duì)眾多不育癥的療效非常有限，但這一切都隨著體外受精技術(shù)的產(chǎn)生而得到解決。體外受精(+V:haoivf)是一種安全有效的方法，大約20%到30%的體外受精卵最終可以發(fā)育為胎兒。跟蹤研究表明，通過(guò)體外受精技術(shù)出生的孩子在健康方面和自然受孕的孩子沒(méi)有任何區(qū)別。 愛德華茲1925年生于英國(guó)曼徹斯特。二戰(zhàn)后，他先后在威爾士大學(xué)和愛丁堡大學(xué)學(xué)習(xí)生物學(xué)，并于1955年獲得博士學(xué)位。1958年，他開始在英國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究中心工作，并開始了他對(duì)人體受孕過(guò)程的研究。上世紀(jì)60年代，愛德華茲與帕特里克·斯特普托共同建立了世界上第一個(gè)體外受精研究中心。 10月4日，在瑞典首都斯德哥爾摩的卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院，諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)宣布，英國(guó)生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲獲得2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。新華社/法新 體外受精技術(shù)又稱試管嬰兒技術(shù)，1978年7月25日，世界上第一個(gè)試管嬰兒誕生。在接下來(lái)的數(shù)年中，愛德華茲和他的同事們進(jìn)一步完善了這一技術(shù)，并向全世界推廣。目前，全球已有大約400萬(wàn)人通過(guò)體外受精技術(shù)出生，其中許多人通過(guò)自然方式生育了下一代。 愛德華茲將獲得1000萬(wàn)瑞典克朗（約合146萬(wàn)美元）的獎(jiǎng)金。 精液常規(guī)生化及免疫學(xué)檢驗(yàn) 1、精漿果糖測(cè)定 [正常參考值] 9.11-17.67mmol/L。 2、精漿酸性磷酸酶測(cè)定 [正常參考值] 金氏法：>255nmol·s-1/L 3、(+V:haoivf)精漿頂體酶活性測(cè)定 [正常參考值] 36.72±21.43U/L。 4、精漿乳酸脫氫酶-X同功酶(LDH-X)測(cè)定 [正常參考值] LDH-X絕對(duì)活性：2620±1340U/L； LDH-X相對(duì)活性：≥0.426。 [臨床意義] LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精于運(yùn)動(dòng)獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測(cè)可作為診斷男性不育有價(jià)值的指標(biāo)。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發(fā)生缺陷時(shí)無(wú)LDH-X形成，少精或無(wú)精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。 5、精漿肉堿測(cè)定 分析正常(+V:haoivf)生育男性及弱精癥不育患者精漿中L肉毒堿水平差異及其臨床意義。方法 精漿樣品經(jīng)乙研究建立人精漿中L肉毒堿HPLC測(cè)定方法，分析正常生育男性及弱精癥不育患者精漿中L肉毒堿水平差異及其臨床意義。 6、抗精子抗體(AsAb)測(cè)定 [正常參考值] 陰性。 世界上試管嬰兒技術(shù)最先進(jìn)的國(guó)家 當(dāng)今試管嬰兒技術(shù)最先進(jìn)的應(yīng)該是美國(guó)與泰國(guó)，這兩個(gè)國(guó)家由于政策與文化的關(guān)系，試管嬰兒技術(shù)發(fā)展態(tài)勢(shì)非常的不錯(cuò)，試管嬰兒技術(shù)較好的醫(yī)生與醫(yī)療設(shè)備相對(duì)其他國(guó)家來(lái)說(shuō)也比較的先進(jìn)。由于當(dāng)?shù)氐姆稍试S試管嬰兒選擇男女，生多胞胎等一些寬容的政策！當(dāng)然由于生活水平的問(wèn)題，在美國(guó)做試管嬰兒的費(fèi)用要比在泰國(guó)貴很多，相對(duì)于一些想做試管嬰兒的人，到泰國(guó)做是一個(gè)不錯(cuò)的選擇！ 以色列一直是一個(gè)倡導(dǎo)生育的國(guó)家，其國(guó)家中每年有4%的嬰兒是試管嬰兒。以色列每年每百萬(wàn)人口中，即進(jìn)行1,657次試管嬰兒手術(shù)，也為全球之冠。其費(fèi)用也比美國(guó)便宜，但是比泰國(guó)要貴，但是在醫(yī)學(xué)方面以色列肯定是非常先進(jìn)的。
