什么是急性腎功能衰竭

現代人的生活節奏越來越快，身體的毛病卻越來越多。急性腎功能衰竭就是其中一種病，它能夠對身體健康構成嚴重的威脅。我們先來了解一下急性腎功能衰竭的基本信息吧！

急性腎衰竭簡稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起，此綜合征臨床稱為急性的急性腎損害，可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退，以致不能維持體液電解質平衡和排泄代謝產物，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭在病理上有腎小管壞死和修復兩個階段。 急性腎功能衰竭患者應按病情限量進食蛋類、乳類，限水;忌用油脂類及高蛋白食品。按病情限量進食牛奶、雞蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、咖啡、辣椒等。

急性腎功能衰竭可并發嚴重感染及全身各系統病變，如消化道出血、胸腔積液、腹水、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、高鉀血癥、高鎂血癥、低鈣、低鈉血癥、高血壓等。

急性腎功能衰竭的原因

急性腎衰竭可在數小時至數天內使腎單位調節功能急劇減退，而導致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征腎功能衰竭。那么，是什么原因導致了急性腎功能衰竭呢？

1、腎前性急性腎衰竭

在低血容量狀態或有效循環容量不足的情況下，可以出現腎前性ARF，此時如果及時補充血容量，腎功能可快速恢復，補液試驗可資鑒別。此時尿沉渣檢查往往改變輕微，尿診斷指數對鑒別診斷有較大意義。

2、尿路梗阻性急性腎衰竭

具有泌尿系結石、腫瘤、前列腺肥大或膀胱頸口硬化等原發病表現，影像學檢查可見腎盂、輸尿管擴張或積液，臨床上可有多尿與無尿交替出現，鑒別診斷往往不難。

3、腎內梗阻性急性腎衰竭

高尿酸血癥、高鈣血癥、多發性骨髓瘤等疾病伴急性腎衰竭時，常為管型阻塞腎小管致腎內梗阻引起。檢查血尿酸、血鈣及免疫球蛋白、輕鏈水平，有助于做出鑒別診斷。

4、急性腎小管壞死

往往由于腎臟缺血、中毒引起，常見原因為有效容量不足致腎臟較長時間的缺血，可見于大手術、創傷、嚴重低血壓、敗血癥、大出血等多種情況；腎毒性物質主要包括氨基糖苷類抗生素、利福平、非類固醇類消炎藥、造影劑等藥物的使用，接觸重金屬及有機溶劑，或蛇毒、毒蕈、魚膽等生物毒素也是急性腎衰竭中最常見的類型，在臨床上往往經歷典型的少尿期、多尿期等過程。不同藥物引起的ARF各有不同特點，把握其特點對鑒別診斷有較大幫助。

5、腎小球疾病所致急性腎衰竭

見于急進性腎小球腎炎、急性重癥鏈球菌感染后腎小球腎炎以及各種繼發性腎臟疾病，此類患者往往有大量蛋白尿，血尿明顯，抗中性粒細胞細胞質抗體、補體、自身抗體等檢查有助于鑒別診斷。

6、腎臟血管疾病所致急性腎衰竭

溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓均可以導致ARF。溶血性尿毒癥綜合征常見于兒童，而血栓性血小板減少性紫癜常有神經系統受累，惡性高血壓根據舒張壓超過130mmHg，伴眼底Ⅲ級以上改變，診斷不難。

急性腎功能衰竭的癥狀

急性腎功能衰竭在病理上有腎小管壞死和修復兩個階段。ATN的最大特點是腎功能可以恢復正常，這個過程包括損傷細胞的恢復、壞死細胞腔內管型的清除、細胞再生，最終使腎小管上皮細胞的完整性全部恢復。

急性腎衰竭根據臨床表現和病程的共同規律，一般分為少尿期、多尿期和恢復期三個階段：

1、少尿或無尿期

少尿期的臨床表現主要是惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、乏力、嗜睡以及昏迷。由于少尿期體內水、鈉的蓄積，病人可出現高血壓、肺水腫和心力衰竭。當蛋白質的代謝產物不能經腎臟排泄，造成含氮物質在體內積聚時出現氮質血癥。如同時伴有感染、損傷、發熱，則蛋白質分解代謝加快，血中尿素氮、肌酐快速升高，即形成尿毒癥。

2、多尿期

每天尿量達2.5L稱多尿，ATN利尿早期常見尿量逐漸增多，如在少尿或無尿后24h內尿量出現增多并超過400ml時，可認為是多尿期的開始，多尿期大約持續2周時間，每天尿量可成倍增加，利尿期第3～5天可達1000ml，隨后每天尿量可達3～5L；進行性尿量增多是腎功能開始恢復的一個標志，但多尿期的開始階段尿毒癥的癥狀并不改善，甚至會更嚴重，且GFR仍在10ml/min或以下；當尿素氮開始下降時，病情才逐漸好轉。多尿期早期仍可發生高鉀血癥，持續多尿可發生低鉀血癥、失水和低鈉血癥。此外，此期仍易發生感染、心血管并發癥和上消化道出血等。故應密切觀察水、電解質和酸堿平衡情況。

多尿期臨床表現主要是體質虛弱、全身乏力、心悸、氣促、消瘦、貧血等。這一時期由于腎功能未完全恢復，病人仍處于氮質血癥狀態，抵抗力低下很容易發生感染、上消化道出血和心血管并發癥等，因此仍有一定的危險性。

3、恢復期

根據病因、病情輕重程度、多尿期持續時間、并發癥和年齡等因素，ATN患者在恢復早期變異較大，可毫無癥狀，自我感覺良好，或體質虛弱、乏力、消瘦；當血尿素氮和肌酐明顯下降時，尿量逐漸恢復正常。除少數外，腎小球濾過功能多在3～6個月內恢復正常。但部分病例腎小管濃縮功能不全可持續1年以上。若腎功能持久不恢復，可能提示腎臟遺留有永久性損害。

急性腎功能衰竭的治療

急性腎功能衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質及酸堿平衡，減輕癥狀，改善腎功能，防止并發癥發生。對腎前性ARF主要是補充液體、糾正細胞外液量及溶質成分異常，改善腎血流，防止演變為急性腎小管壞死。對腎后性ARF應積極消除病因，解除梗阻。無論腎前性與腎后性均應在補液或消除梗阻的同時，維持水電解質與酸堿平衡。具體的急性腎功能衰竭的治療方法如下：

1、臥床休息：所有明確診斷的患者都應嚴格臥床休息。

2、飲食：能進食者盡量利用胃腸道補充營養，給予清淡流質或半流質食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應限制蛋白質(高生物效價蛋白質0.5g/kg)，重癥患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補充部分營養先讓患者胃腸道適應，以不出現腹脹和腹瀉為原則。然后循序漸進補充部分熱量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)為度。過快、過多補充食物多不能吸收，易導致腹瀉。

3、維護水平衡：少尿期患者應嚴格計算24h出入水量。24h補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。顯性失液量系指前一天24h內的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400～500ml)和從皮膚蒸發失去水分(為300～400ml)。但不顯性失液量估計常有困難，故亦可按每天12ml/kg計算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。

4、高鉀血癥的處理：最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴重高鉀血癥或高分解代謝狀態，以血液透析為宜。

5、低鈉血癥的處理：低鈉血癥一般為稀釋性，體內鈉總量并未減少，因此僅在<120mmol/L或雖在120～130mmol/L但有低鈉癥狀時補給。應用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉，也可相互配合使用，先補半量后酌情再補剩余量。

6、低鈣血癥與高磷血癥：補鈣可用10%葡萄糖酸鈣，高磷血癥應限含磷物食，并可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。

7、糾正代謝性酸中毒：對非高分解代謝的少尿期患者，補充足夠熱量，減少體內組織分解，一般代謝性酸中毒并不嚴重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發生早，程度嚴重，可加重高鉀血癥，應及時治療。當血漿實際碳酸氫根低于15mmol/L，應予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注，根據心功能情況控制滴速，并動態隨訪監測血氣分析。對嚴重代謝性酸中毒應盡早做血液透析較為安全。

8、應用速尿和甘露醇：少尿病例在判定無血容量不足的因素后，可以試用速尿。速尿可擴張血管、降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球濾過率，并調節腎內血流分布，減輕腎小管和間質水腫。早期使用有預防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機會。每天劑量一般為200～400mg靜脈滴注，1～2次后無效即停止繼續給藥。既往曾有報道每天超過1g劑量，如此大劑量速尿對腎實質可能有損害，過多依賴速尿可增加耳源性毒性。目前血液凈化技術已普遍應用，對利尿無反應者有透析指征時應早期透析。

9、抗感染治療：開展早期預防性透析以來，少尿期患者死于急性肺水腫和高鉀血癥者顯著減少，而感染則成為少尿期主要死亡原因。常見為血液、肺部、尿路、膽管等部位感染，可根據細菌培養和藥物敏感試驗合理選用對腎臟無毒性作用的抗生素治療。并注意在急性腎衰時抗菌藥物的劑量。

10、營養支持療法：急性腎衰患者特別是敗血癥、嚴重創傷等伴有高分解代謝狀態，每天熱量攝入不足，易導致氮質血癥快速進展。營養支持可提供足夠熱量，減少體內蛋白分解，從而減緩血氮質升高速度，增加機體抵抗力，降低少尿期死亡率，并可能減少透析次數。營養補充盡可能部分利用胃腸道循序漸進的增加熱卡;但重度患者由于常有消化道癥狀或因外科手術后，故部分或全部熱卡常需經靜脈補充。

急性腎功能衰竭的預防

對于任何疾病，都是預防大于治療，急性腎功能衰竭也不例外。那么，急性腎功能衰竭應該怎樣預防呢？下面由媽網百科來告訴你吧！

積極治療引起急性腎小管壞死的各種誘因和原發病，如及時糾正腎血流量不足、早期解除腎血管痙攣、缺氧，積極預防和治療感染、徹底清除創傷壞死組織，并密切觀察腎功能和尿量；合理使用抗生素、利尿藥；對原有腎臟疾患、糖尿病和老年患者施行靜脈尿路X線造影檢查時，要特別注意造影劑的使用劑量等。總之，對急性腎功能衰竭患者應按以上原則認真處理，盡量預防其發展為不可逆性腎功能衰竭。

急性腎功能衰竭患者要注意鈉、鉀攝入量：因為急性腎功能衰竭患者時常有水腫，易發生高鉀血癥，因此應根據不同水腫程度、排尿量情況及血鈉測定結果，分別采用少鹽、無鹽或少鈉飲食。若血鉀升高，酌量減少飲食中鉀的供給量，以免因外源性鉀增多而加重高鉀血癥。

急性腎功能衰竭會死嗎

最近不少急性腎功能衰竭患者的家屬咨詢：急性腎功能衰竭會死嗎？下面由媽網百科告訴你吧！

急性腎功能衰竭是臨床重危病，各種類型的ARF一旦形成，病死率較高。近年統計平均病死率在40%～50%。本病往后常與原發病性質、年齡、原有慢性疾患、腎功能損害的嚴重程度、早期診斷和早期治療以及透析與否、有無多臟器功能衰竭和并發癥等因素有關。

腎前性腎衰如適當治療多可恢復；腎性腎衰以急性腎小球腎炎預后最好；非少尿性急性腎衰預后較少尿或無尿型好；年齡越小預后越差，尤其合并泌尿系畸形或先天心臟病者；學齡兒童中以急進性腎炎預后最差。

目前，隨著透析療法的不斷改進和早期預防性透析的廣泛開展，直接死于腎功能衰竭本身的病例顯著減少；多數主要死于原發病和并發癥，尤其是多臟器功能衰竭。

據統計，內科病因和產科病因者病死率明顯下降，但嚴重創傷、大面積燒傷，大手術等外科病因和敗血癥所致急性腎小管壞死的病死率仍高達70%以上，其中很大一部分合并多臟器功能衰竭。ATN發展為慢性腎功能不全者不足3%，主要見于嚴重的原發病、原有慢性腎臟疾病、高齡、病情重篤或診斷治療不及時者。